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大家好，我是沈凌，一个希望和大家一起学习的呼吸科医生。 昨天和大家说起要重视体温单给我们提供的信息（参看《教你学会看体温单—如何抓住关键信息》），可以说在临床工作中，我们很多医生对体温单除了体温以外，其他很多信息不关心也不重视，因此导致很多问题已出现却没有得到及时的解决，最终引起不良后果。 今天给大家介绍第二个案例： 患者，90岁老年男性，慢性阻塞性肺病急性加重，先是在普通病房治疗，后因呼吸衰竭严重低氧血症，插管后送入ICU。 送入ICU后气管插管在第4天（入院后第12天上午）就给予拔除了，之后改用无创通气治疗，氧饱度均能维持在96%~100%之间，但是有一个现象不好解释，就是在拔管改用无创通气后心率始终偏快，在90～110次/分之间。 究竟是什么导致患者没有发热且缺氧状况已得到纠正的情况下心率仍然很快呢？我们看一下用药情况（日期以体温单上住院日数为标准）：
患者在入ICU时曾经送过一次痰培养，提示金黄色葡萄球菌，药敏结果对莫西沙星敏感，但对青霉素耐药，因此选择莫西沙星治疗。 但问题是对于一个90岁的老年男性患者，多索茶碱虽然能扩张支气管，改善通气，但是也容易诱发心律失常。而莫西沙星在和茶碱类药物联合使用时，会增加茶碱的血药浓度，导致心率进一步加快。同时喹诺酮类药物也会引起QT间期延长，同样可能导致恶性心律失常。 上面两个表可以看到，对于有低氧血症、肺心病的高龄患者，由于茶碱类药物代谢会减弱，因此茶碱类药物的血药浓度会增加，这个时候要注意减量使用。而喹诺酮类药物也会降低茶碱的代谢，会让茶碱浓度进一步推高，而在这位患者身上，这些风险叠加在一起，其风险会放大。 因此，我们一方面要重视体温单给我们的各种信息，另一方面对于老年患者的用药要慎重。 |
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