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有一位86岁的老年女性患者，我们就叫她江阿姨吧。江阿姨每年都会在A医院进行体检，而且今年5月底体检后，A医院体检中心给她打来电话，告诉她在右下肺出现了一个直径约1.2cm的磨玻璃结节，建议她赶快来呼吸科或者胸外科检查一下。患者女儿知道此事后，不禁着急起来，一年前的体检肺部CT还报告正常，怎么一年后会有肺部结节呢？听说磨玻璃结节常常意味着肺癌，这还了得，赶紧来到医院。 A医生看了看肺部结节，说从形态看要高度怀疑肺癌。 唉呀，肺癌！好可怕呀！医生，我们该怎么办？家属焦虑道。 现在这结节太小，气管镜做不到，肺穿刺也够呛，A医生说道。 那这该怎么办？能手术吗？家属心急火燎。 80岁以上的患者我们不主张手术，因为手术风险比较大。A医生无奈地说道。 那内科保守治疗行吗？家属内心充满了期待。 化疗也不行，各种不良反应老人家会受不了。特别是骨髓抑制，化疗药一用白细胞给打没了，各种机会性感染就会出现。这条路也走不通。A医生继续说道。 那口服药物的机会有吗？听说不是有种靶向治疗。家属还在锲而不舍地问道。 靶向药物要看病人的基因突变情况，目前病理都没有拿到，无法检测。另外这种早期肺癌也没有必要用靶向药物。A医生打消了家属的第三个希望。 那怎么办，就只能等着病灶一天天大起来吗？家属似乎有些绝望了。 其实还有一种方法可以考虑。A医生悠悠地说。 还有什么办法能救救我母亲。家属迫切地问。 放射治疗，针对这个结节，我们通过放射线杀死癌细胞。A医生说道。 太好了，这样我妈就有救了，那赶快给我妈上治疗吧。家属抓到一个救命稻草满心欢喜。 治疗很快进行，一个半月后复查CT，A医生对患者和家属说：“恭喜你们，右下肺的磨玻璃结节消失了，放疗成功了。” 太好了！谢谢医生！家属有点喜极而泣。 不过，右中叶这里有点病灶，有些渗出影。A医生说。 什么意思？这意味着什么？家属不解。 “这可能是放射性肺炎，这是放疗的并发症。放射线不仅能杀死癌细胞，也可能损伤到正常细胞和组织。不过老人家现在没有什么症状如咳嗽、气急、发热。说明问题不严重，可以观察观察。”A医生说道。 于是患者和家属又高高兴兴地回家。 可是过了半个月，患者出现了发热、咳嗽，过了几天感觉气急，于是就近来到了B医院，一拍片右中叶的渗出影变大了，右下叶也出现了新的渗出影。B医生结合患者的治疗史，诊断了放射性肺炎，给患者用上了激素，同时不排除可能感染用上了抗菌素。过了一周，患者症状才逐渐好了起来。 在这个病例中，有几个问题值得探讨： （1）磨玻璃结节是否就一定是肺癌呢？在网络上和很多医生的观念中，磨玻璃结节几乎就等同于肺癌，因此要积极处理，但是对于高龄患者，磨玻璃结节的处理要非常慎重，因为任何治疗带来的损伤可能不会比肿瘤本身小。况且没有病理证据，磨玻璃结节也有可能是感染，更稳妥的方式是可以先抗感染治疗，而不是放疗。 （2）如果高度怀疑肺癌，但是却没有拿到病理的证据时，我们要怎么办？我的建议是耐心观察等待，不急于立即治疗。因为磨玻璃结节的进展通常是非常缓慢的，可能没有等到肿瘤进展，患者就会因其他疾病而过世了，那么这样的情况就没有必要去治疗可能的肿瘤。 |
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