|
有一天，一名47岁的女性来到某医院的呼吸科门诊就诊，原因是反复发作的鼻窦炎伴有不断恶化的咳嗽和支气管扩张。 故事还要从患者20多岁说起，从她年轻时就开始反复发作鼻塞，每年有2到3次鼻窦感染，她不得不反复接受抗生素治疗。在她大约30岁的时候，她接受了另一家医院的耳鼻喉科医生的评估，该医生认为有可能是过敏引起的。皮肤测试显示，她对灰尘、草和猫有环境过敏。血液检测显示对多种食物过敏，包括牛奶、酵母、小麦、麸皮、黑麦和蛋白。医生建议她从饮食中消除牛奶、谷物和鸡蛋，这些措施使她的鼻子症状减轻了大约5年。 然而，在随后的几年里，鼻塞和鼻窦感染又复发了。在本次就诊的三年前，她出现了持续的咳嗽。患者在第二家医院接受了评估；她被诊断为细菌性肺炎并接受了治疗。此后，她被转到第三家医院接受鼻窦手术和鼻甲切除术。 在本次评估前约6个月，患者注意到每天都有黄白色的痰液产生。痰量增加，痰液偶尔呈绿色。两个月后，患者在第二家医院接受了初级保健医生的评估。胸部X光检查发现支气管扩张，主要是在上肺和中肺区。痰液培养中发现了梭状芽孢杆菌、马氏沙雷氏菌和脓肿分枝杆菌。其他化验结果如下：
医生给患者开出了吸入剂丙酸氟替卡松-沙美特罗和口服左氧氟沙星后，患者咳嗽暂时减轻了。在接下来的4个月里，因反复咳嗽和咯痰，又开了几个疗程的左氧氟沙星，直到该患者在该医院的呼吸科门诊接受评估。 在最近一次的呼吸科门诊的就诊中，患者报告了轻度但不断加重的用力时呼吸困难和渐进性疲劳。她有持续的鼻塞和偶尔的头痛。她没有哮喘、心脏衰竭症状，没有咯血、发烧、发冷、盗汗、体重下降、肌痛、关节痛、皮疹或胃肠道症状的病史。她报告说没有接触过其他病人，也没有接触过结核病人。 既往史：患者有偏头痛的病史。她在很久以前接受过扁桃体切除术，3年前接受过子宫息肉切除术，4年前接受过双侧激光辅助原位角膜移植术，8年前切除过一个良性乳腺肿块。她对药物没有已知的过敏。 个人史：她从不吸烟，也不饮酒或使用非法药物。她已经订婚，没有孩子。她住在马萨诸塞州，她的旅行史包括去加拿大和加勒比海的旅行。她在办公室工作，没有已知的职业性或吸入性接触；她没有接触过动物，尽管她喜欢园艺。 家族史：她的父亲有前列腺癌、冠状动脉疾病和中风；她的母亲有冠状动脉疾病，并因良性结节接受过甲状腺切除术；她的哥哥有过敏性鼻炎，她的妹妹很健康。 体格检查：病人看起来很好，很舒服。呼吸频率为每分钟14次，呼吸环境空气时的氧饱和度为99%。身高165cm，体重64公斤，体重指数23.5。鼻窦触诊无压痛，听诊肺部在右上肺尖可闻及湿罗音。没有杵状指，其他的检查正常。 实验室检查结果： 痰涂片抗酸3+～4+，少量革兰阳性细菌 胸片检查在两上叶和左下叶可见双轨征，符合支气管扩张的表现。肺体积正常，没有肺实变和肺水肿、胸腔积液和纵隔和肺门淋巴结肿大的表现。 肺部CT结果：支气管扩张涉及所有肺叶，但右上叶最为严重；上叶的呼吸道有粘液堵塞的区域；有散在的 "树芽 "状不透明，以及多个散在的实性肺部结节，直径达1.5厘米。没有肺水肿、胸腔积液或纵隔或肺淋巴结病的证据。 患者到底是什么病呢？ |
|
|
