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四、参附汤合小青龙汤治愈肺心病一例 黄某，男，67岁。 初诊∶1990年12月11日。 主诉及病史∶患者向有慢性支气管炎、肺气肿、肺心史，近因感寒诱发咳嗽，痰白呈泡沫状，咯之不畅，喘息不得平卧，胸闷腹胀，不思饮食，面浮肢肿，溲短便潇，神疲乏力，西医诊断为"肺心病"。经中、西药物治疗旬余未效，特邀董老诊治。 诊查∶患者面浮附肿，肢末不温，自汗，舌淡苔白质滑，脉沉细无力。 辨证∶肺脾两虚，寒邪夹痰湿内阳，肾阳式微，心力衰竭，体弱病重，慎防气脱亡阳之变。治法∶暂拟益气强心、温肾调脾，佐以宣肺化饮。 处方∶红参条（另煎汁冲）9g黑附块15g焦白术12g净麻黄（后下）4.5g苦杏仁12g淡干姜3g五味子（杵）3g制半夏9g广陈皮4.5g北细辛2.4g云茯苓15g炙甘草3g沉香（后下）2.4g鹅管石（煅杵包煎）9g2剂 二诊∶1990年12月13日。服上方药2剂后咳喘大减，胸闷得宽，腹胀亦减，小溲增长，附肿渐消，稍思饮食，汗敛肢和，舌淡红，苔白初化，脉沉细带滑。证情改善，再拟原方加减。 处方∶党参15g附块9g白术12g麻黄（后下）3g杏仁9g茯苓12g干姜2.4g五味子（杵）3g苏子9g砂仁（杵）3g（后下）焦曲12g银杏肉（去皮尖）5枚，3剂 三诊∶1990年12月16日。咳减喘平，胸腹痞胀消除，纳谷步增，足肿亦退，夜寐较安，大便成形，精神渐振，面部虚浮，痰多咯吐尚易。舌淡红，苔白已化，脉形濡滑。仍拟益气调脾温肾。 处方∶党参15g黄芪9g白术12g附块9g茯苓12g炙甘草6g桂枝3g麻黄（后下）2.4g半夏9g陈皮4.5g杏仁9g细辛1.5g红枣（去核），5枚 【按语】《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并说》篇有"咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮"。"病痰饮者，当以温药和之"。本案当属支饮无疑。病久肺脾气虚，心肾阳气亦衰，痰湿内阻不化。初诊时证情殊重，大有气脱亡阳之势，急投参、附益气回阳救逆，强心温肾，配合小青龙汤加减以宣肺化饮，佐以沉香纳气归肾，扶正达邪，重在心肺肾。2剂后诸症明显好转，证情趋向稳定。方随证变，故二诊时以党参易红参;附块减量;更以砂仁、焦曲理气和胃;党参、白术、获苓调脾运中，以恢复脾胃运化功能;苏子、银本肉降气.定喘。药仅五剂，咳减喘平，纳谷增进，大便转实。三诊则以补益为主，重在脾肾。仿玉屏丹、苓桂术甘、麻黄附子细辛汤加减，益气调脾温肾以善其后。 整个治疗过程始终围绕着肺脾肾三脏。本病其标在肺，其本在脾肾。根据急则治标、缓则治本的原则，掌握时机，辨证施治，至关重要。 五、大黄附子汤合控涎丹治愈肝脓疡一例 王某，男，31岁。 初诊∶1976年12月17日。 主诉及病史∶早年有痢疾史，近半月来腹泻日二三次，并见发热38～39℃，胸闷呕恶，食欲减退。10天来自觉右胁肋部疼痛，叩击时更甚，左右转侧不便。当地某医院诊治因发热不退，肝区疼痛加剧，于1976年12月11日来我院急诊，入院时检查;肝上界第四肋间、下界剑突下三指，有叩痛。白细胞计数13×/L，中性细胞0.85，淋巴细胞0.14，单核细胞0.1。胸透;右侧横膈抬高约1.5cm，活动度降低，心肺（—）。超声波∶肝上界第四肋间，下界剑突下2cm，腋前线、腋中线第6、7、8、9肋间隙可见5cm囊性液平反射。诊断为阿米巴肝脓疡。入院后经治半个月，身热不退，右胁肋部疼痛未减，邀董老会诊。症见发热起伏，右胁肋部胀痛阵作，肝区叩击痛明显，转侧活动受限，胸闷纳呆，小便短赤，大便尚调。 诊查∶舌淡红，苔薄腻，脉细弦带数。 辨证∶气滞瘀阻，肝失疏泄，湿热郁结，脾失健运。 治法∶疏肝调脾，佐以理气行瘀、清热导湿为先。 处方∶柴胡9g黄苓9g赤白芍各9g桃仁9g川楝子9g延胡索9g莪术9g败酱草15g石见穿15g茯苓12g苡仁12g红藤30g金钱草30g，3剂 二诊∶1976年12月20日。药后右胁肋胀痛虽减，但平睡转侧活动仍感不适，胸闷纳差，小溲黄赤不清，大便不畅、质干。舌淡红，苔薄腻，脉仍细弦而数。寒凝热郁，气滞湿阻，瘀血内结，肝脾不和所致。拟温经散寒，佐以理气化湿、破瘀通络。 处方∶熟军9g附片9g桃仁9g赤白芍各9g莪术9g延胡索9g川楝子9g当归10g茯苓12g苡仁12g橘叶皮各4.5g败酱草15g红藤15g细辛2.4g 另控涎丹1.5g（药前1小时吞服），3剂。 三诊∶1976年12月23日。药后大便日行二三次，先溏后稀;小水增多;右胁肋部疼痛偶见，肝区叩击痛不著，纳谷渐增，夜寐转侧活动较前便利。舌淡红，脉濡细滑。再拟前法出入。 处方∶熟军9g附片9g党参9g白术12gg茯苓12g甘草3g川楝子9g延胡索9g橘皮叶各4.5g焦六曲12g炒苡仁12g败酱草15g红藤15g，3剂 另吞控涎丹0.9g（服法同前）。 四诊∶1976年12月26日。右胁肋部无胀痛感，肝区叩击痛已除，口干口苦，夜寐转侧活动自如，纳可便调。舌红苔薄，脉细弦带数。湿瘀渐化，气滞亦利，肝脾渐和之象。拟疏肝泄热，理气行滞为治。 处方∶柴胡4.5g黄芩4.5g黄连1.5g半夏4.5g橘叶9g川楝子9g延胡索4.5g生鳖甲15g（先煎）香附4.5g当归9g枳壳4.5g焦六曲12g路路通12g，7剂 【按语】患者系沿海渔民，平日涉水感寒，复加饮食不洁，常患腹泻便痢。在治疗全过程中，初用疏肝调脾、理气行瘀、清热导湿之剂，症状虽有改善。但肝区脓液并未明显吸收。继用温经散寒、理气化瘀之品，方用大黄附子汤合控涎丹加减，右胁肋部胀痛大减，压痛明显消失，夜寐左右转侧自如，效果显著，这是治疗本病的关键。 |
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