麻仁石甘汤

此方出自《伤寒论》，原治太阳病发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘者。

仲景师曰：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

主治：辛凉宣泄，清肺平喘。

组方：麻黄5克，杏仁9克，炙甘草6克，石膏18克。

用法：以上四味，加1400ml水，先煮麻黄至剩下四分之三约1000ml水，去沫后，把剩下的三味药加入，然后熬至还剩原来水量的四分之一约400ml，先服200ml。

现在应用：小儿肺炎喘嗽风热闭肺证。这个名称很是绕口，通俗的讲就是外感风热或者风寒郁而化热，热壅于肺而见咳嗽，气急鼻煽，口渴，高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。

可以这样解释，感冒发热治疗后或者没治疗，时间稍长又出现了咳喘喘息的症状，发烧不退，有口渴的现象。

胡希恕说，这个方是麻黄汤的一个延伸，把桂枝换成了石膏，是介于承气汤和麻黄汤之间的一个过渡方剂。这个汗出的相对较多，比较粘稠，有臭味，咳喘壅肺，明显的感到里热之证。

李老师说，本方主治证是由风热袭肺或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆津伤，此时急当清泻肺热，自然热清气平而喘渴亦愈。

方解：麻黄为君，宣肺而能泄邪热，是“火郁发之”之义，即火聚集了，用麻黄发散开来，泻火解热之意。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺热而不留邪，相制为用。

杏仁降肺气为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。

炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温升降之间，所以是佐使药。

综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热用麻黄配石膏，深得配伍变通灵活之妙，清泄肺热，疗效可靠。

加减变化：如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加炙桑白皮、黄芩、知母以清泻肺热；

表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；

痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；

痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

现代临床应用：本方现代临床应用特别广，只要属于肺热壅盛者，皆可用。

胡希恕谈伤寒论中说，肺炎、哮喘可用；

著名中医蒲辅周：“支气管炎，外寒内热，无汗而喘，不汗出而烦躁者，大青龙汤发之。麻杏石甘汤亦治寒包火，有汗无汗，汗出不彻者，皆可用。”

据刘渡舟教授经验，用本方治疗肺热作喘疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎而属于肺热者，更有可靠地疗效。

参考：《定陶中医培训》《胡希恕伤寒论》等。