解剖图谱｜经典臂丛神经解剖，推荐收藏

臂丛神经由颈5--8颈神经前支及胸1神经前支大部分的纤维交织汇集而成，经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而在锁骨后方进入腋窝。进入腋窝之前，神经丛与锁骨下动脉关系密切，位于该动脉的后上方。组成臂丛的五条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后，最后形成3个神经束。在腋窝内，3个神经束分别走行于腋动脉的内侧、外侧和后方，将该动脉的中段夹持、包围在中间。这3个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束和臂丛后束，臂丛的主要分支多发源于该3条神经束。

三干：

• 颈5、6神经根组成上干
• 颈7神经根单独形成中干
• 颈8胸1神经根形成下干

三个干在锁骨中1/3处均分出前后2股，重新组合成三束，即为外侧束、内侧束、后束。

三束：

• 上干、中干前股组成外侧束
• 下干的前股形成内侧束
• 三干的后股形成后束

臂丛伸肌的分支

臂丛神经的分支最多，分布十分广泛。根据各分支的发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支。锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成三条神经束之间的各级神经干，锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束、外侧束及后束。

锁骨上分支

主要有胸长神经，肩胛背神经、肩胛上神经。

• 胸长神经：（C5-7），起自相应的神经根，形成后再臂丛主要结构的后方斜向外下进入腋窝，继而沿胸侧壁前锯肌表面伴胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房外侧份。（前锯肌起自胸1-8/9肋骨，止于肩胛骨内缘或下角），胸长神经损伤可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

• 肩胛背神经：（C4-5），起自相应脊神经根，穿中斜角肌，越过肩胛提肌。在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛动脉下行，分布于菱形肌和肩胛提肌。

• 肩胛上神经 ：(C5-6) 起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。

锁骨下分支

包括：肩胛下神经、胸内侧神经、胸外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经。

• 肩胛下神经(C5-７)：发自臂丛的后束，常分为上支和下支，分别进入肩胛下肌和大圆肌，支配该二肌的运动。

• 胸内侧神经 (Ｃ8-Ｔ1)：发自臂丛内侧束，穿过腋动脉和腋静脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，尚有部分纤维穿出该肌或绕其下缘分布于胸大肌。

• 胸外侧神经 (Ｃ5-7)：起自臂丛外侧束，跨过腋动、静脉的前方，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，并分布至该肌。此神经在走行过程中，尚发出一支与胸内侧神经的分支汇合，分布于胸小肌。
• 胸背神经 (C6-8)：发自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分支分布于背阔肌。

腋神经(Ｃ5-6)：从臂丛后束发出，与旋肱后血管伴行向后外方向，穿经腋窝后壁的四边孔后，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌和小圆肌。余部纤维自三角肌后缘穿出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经。腋神经损伤可导致三角肌瘫痪，表现为臂不能外展，肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。

肌皮神经 (Ｃ5-7)：自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支分布于以上三肌。此外另有纤维在肘关节稍下方，从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。肌皮神经的损伤表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感觉的减弱。

正中神经 (Ｃ6-Ｔ1)：由分别发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成。两根夹持腋动脉向外下方呈锐角合为正中神经主干后，先行于动脉的外侧，继而在臂部沿肱二头肌内侧沟下行。下行途中，逐渐从外侧跨过肱动脉至其内侧，伴随同名血管一起降至肘窝。从肘窝继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓后在前臂正中下行，于指浅、深屈肌之间到达腕部，然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌键之间，并进入屈肌支持带深面的腕管，最后在掌腱膜深面分布至手掌。正中神经在前臂的分布范围较广，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。在手部屈肌支持带的下方正中神经发出一粗短的返支，行于桡动脉掌浅支外侧进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌群。在手掌区，正中神经发出数条指掌侧总神经，每一条指掌侧总神经下行至掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经，后者沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在手部的分布可概括为：运动纤维支配第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）；感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。

尺神经 (Ｃ8-Ｔ1)：自臂丛内侧束发出后，从腋动、静脉之间穿出腋窝，在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。继而穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行进入肱骨内上髁后方的尺神经沟。在此由后向前穿过尺侧腕屈肌的起点，行至前臂前内侧部。到达前臂后，尺神经伴随尺动脉，在其内侧下行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。在桡腕关节上方尺神经发出手背支后，主干在豌豆骨桡侧、屈肌支持带浅面分为浅支和深支，在掌腱膜深面、腕管浅面进入手掌。在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。从桡腕关节上方发出的手背支，在腕部伸肌支持带浅面转至手背部，发分支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。

桡神经 (Ｃ5-Ｔ1)：为臂丛后束发出的神经分支。该神经发出后始位于腋动脉的后方，与肱深动脉伴行，先经肱三头肌长头和内侧头之间，继而沿桡神经沟绕肱骨中段后面行向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，后继续下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间。桡神经在肱骨外上髁前方分为浅支和深支两终末支。桡神经浅支为皮支，自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，继续下行至手背部，分为4～5支指背神经，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。桡神经深支较浅支粗大，主要为肌支。该支在桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，沿前臂骨间膜后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背面，沿途发支分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。因其走行及分布的特点，深支又被称为骨间后神经。桡神经在臂部亦发出较多分支，其中肌支主要分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。关节支分布于肘关节。皮支共有3支：臂后皮神经在腋窝发出后分布于臂后区的皮肤；臂外侧下皮神经在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部的皮肤；前臂后皮神经自臂中份外侧浅出下行至前臂后面，后达腕部，沿途分支分布于前臂后面皮肤。