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事因回忆 事情是这样发生的，在18年有段时间在北京学习，出于兴趣开始健身，与健身房的一名教练很聊得来，他的一位会员左侧臀部以及小腿不间断会有麻木的感觉，困扰已久…… 去过医院检查、拍过影像片，但医生回答并不严重，开过药，但时间已过两年，发作时确实是非常难受…… 经过双方同意，尝试通过解剖学知识以及运动康复的方法找出症结。 问询及结果 在询问病情和评估后，认为会员腰腿痛有以下特点： 1、中年妇女反复腰痛； 2、腰痛放射至小腿外侧，呈现L5神经分布区； 3、腰腿痛与腰椎负重活动有明显相关；从临床表现来看，坐骨神经痛较重，是腰部疾病引起的可能性大，以腰椎间盘突出症可能性最大。  但是在观察过会员提供的核磁共振后，会员的椎间盘突出很轻微，椎体和关节突的骨质增生也不明显。 但可能还有两个疾病需要鉴别，一是神经根炎，二是腰椎不稳症。所以让拍一个腰椎的动力位片（即过伸过屈位片），是最佳选择，动力位片是指患者在前屈和后伸的情况下进行X光拍摄（划重点），其主要意义是：主要用来观察腰椎相邻椎体之间是否存在不稳或是滑脱。 拍摄动作以及影像呈现  ✦✦ 01 动力位片显示 结果出来一看，腰椎的问题非常明显！ L4/5节段有明显的不稳，L4椎体在弯腰时向前滑脱，在后伸腰部时回位。 所以会员这种情况属于腰椎失稳症，有时在腰椎磁共振上并不能观察清楚，需要借助过屈过伸位片来看。又经过一番详细的问诊查体以及过伸过屈位片的辅助，会员终于是恍然大悟：“终于搞清楚怎么回事了，起码让我知道了原因是啥啊，不用搞得我稀里糊涂的。”  ✦✦ 02 什么是腰椎失稳 通俗的讲随着年龄增长，腰椎的退变逐渐积累、加重，腰椎及其周围肌肉韧带的控制能力下降，使得腰部的活动范围超出了正常的生理范围。 临床症状多可见行走时局限性腰痛，伴臀部或大腿后部牵涉痛，卧床后疼痛缓解。 ✦✦ 03 腰椎失稳三个阶段 1）退变期，此时腰椎小关节的关节囊仅有轻微的松弛，施加外力时出现移位，临床多没有症状或症状轻微，采用系统、规范的保守治疗多能消除症状，恢复稳定性，大多不需手术干预。 2）失稳期，此期小关节囊松弛明显，关节软骨退变明显，动力位摄片见明显的椎体移位，本例便是属于这一期；此期若症状轻则仍可采用系统、规范的保守治疗进行干预，重建稳定性，防止恶化；若症状严重，影响生活，则应进行手术干预。 3）固定畸形期，小关节周围及椎体间形成骨赘，使腰椎重新获得稳定，此期在X线片上多可见明显的不稳甚至腰椎滑脱的表现，但是动力位片不一定能看到椎体的松动，是为稳定期。 但此期仍存在椎体的相对移位，甚至会有脊髓、神经的卡顿；应视具体情况，判断采用保守疗法还是手术治疗。 ✦✦ 04 治疗方法有哪些？ 1）、一方面是系统、全面的“治养一体化”方案，即治疗与养护全方位结合，并执行到位的干预方案，包括：进行的针对训练、运动康复等，对于症状稍重的病人可以搭配NSAID类药物口服；治疗的同时，还需要配合居家护养措施，如佩戴腰围、防寒保暖、一段时期内的卧床休养、避免弯腰动作或搬抬重物等； 2）、另一方面则是针对症状严重、影响正常生活的病人，建议采用手术治疗，手术在于达到解除神经的卡压，以及固定不稳节段两个目标，具体方式根据不同情况情况进行选用，在此不赘述。  练习方法 ✦✦ 01 倒蹬车  动作要点： 仰卧位，双脚并拢，脚背勾起； 吸气，用力将双腿伸直，抬高至于床面行程45-60度夹角，然后交替蹬腿； 注意每一次蹬腿时均需保持膝关节最大程度伸直，以及脚背勾起； 保持平稳呼吸，蹬腿结束后，伸直双腿，保持伸直、勾脚背状态，缓缓放下，以双腿与床面接触不发出声音为标准； 重复上述动作，一左一右蹬腿为两次动作。 ✦✦ 02 动态双锁腿  动作要点： 平卧位，双脚并拢，脚背勾起； 吸气，用力将双腿伸直，抬高至于床面行程45-60度夹角，注意保持脚背勾起； 屈曲膝关节，大腿用力向胸腹部贴靠，双手环于腘窝后方，轻柔回拉，使骶尾部离开床面。重复3-5次； 呼气，伸直双腿，保持勾脚背状态缓缓放下，以双腿与床面接触不发出声音为标准； 重复上述动作 结语 以上两个动作，老少咸宜，在没有不适的情况下均可坚持练习，有助于强化腰腹、下肢肌肉力量及协调性，长期坚持，对腰椎、膝关节十分有好处。 保护好腰椎，要从现在开始，适当的练习百利无一害 ——【END】—— |
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