甘草附子汤/乌头汤合方加味治疗类风湿性关节炎医案

甘草附子汤由“甘草炙、二两(6g)，附子炮、去皮、破、二枚(10g)，白术二两(6g)，桂枝去皮，四两(12g)”所组成，是益气温阳、通经止痛的基本方，主治阳虚骨痹证。

类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫病，以慢性侵蚀性关节炎为特征。

李某，女，52岁。有多年类风湿性关节炎病史，3年来手指变形，近因疼痛加重、活动受限前来诊治。刻诊：手指关节变形，屈伸不利，疼痛不可触近，因劳累及遇凉加重，手指不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚骨痹证，治当温阳散寒、通利关节。给予甘草附子汤与乌头汤合方加味：附子10g，白术6g，桂枝12g，麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，生川乌10g，炙甘草10g。

6剂，每日1剂，每剂药第一次水煎50分钟，第二次煎30分钟，合并两次药液，每日3服，服药时加入蜂蜜10mL。二诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。三诊：

疼痛又有减轻，以前方60余剂，疼痛控制，关节变形略有恢复。之后，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，治疗6个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据疼痛不可触近、遇凉加重辨为寒凝，再根据因劳累加重、脉沉弱辨为气虚，以此辨为阳虚骨痹证。方以甘草附子汤温阳散寒、通经止痛；以乌头汤益气逐寒、通络止痛。方药相互为用，以奏其效。