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高血压是导致慢性肾衰竭的重要因素，慢性肾病的发展也会引起血压的持续升高，二者互为因果。延缓肾功能衰竭必须要重视控制血压水平，同时也是保护其他心脑血管等靶器官的需要。 选择合适的降压药且坚持服用，是维持血压低水平的关键。既要考虑到降压药除了降压，对肾功能的益处，还有重视可能引起的副作用，是否会损害肾脏的利益。 临床上在防治慢性肾衰竭过程，常用到的降压药有五大类，且针对不同病情，不同类型药物联合应用，对保护肾功能、降低血压水平的作用会更大。 5类肾病常用降压药，你更属意哪类？利尿剂类：消除水肿、降血压能手 部分肾病患者不论有没有血压升高，都会用到利尿剂。通过促进体内液体的流通，促进尿液的排出，缓解水肿的症状。而对于同时存在高血压、尿蛋白、水肿症状的患者，利尿剂也是一剂不可缺的“良药”。 利尿剂主要是通过排钠利尿，降低血液容量负荷，维持肾脏血管血压的稳定。 常用的利尿剂包括三类：髓袢类、噻嗪类、保钾利钠类。 对肾小球滤过率（eGFR）低于30，或者肌酐超过265的患者，可以选择髓袢利尿剂，抑制钠的吸收； 对肾小球滤过率（eGFR）仍然大于30的患者，可以选择噻嗪类利尿剂； 保钾利尿剂考虑到会升高血钾的副作用，一般主要用于肾病1-3期的患者，发生明显肾功能损伤的患者不建议用。 利尿剂在改善血压、消除水肿的同时，也能起到降低尿蛋白的作用，从而延缓肾功能的发展。 钙通道阻断剂（CCB）：平平无奇降压小高手 CCB类药物是治疗高血压、防治心血管病的“中流砥柱”。主要用到的是二氢吡啶类，也就是常说的“地平类”药物。这类药物在降低血压、保护肾功能方面有独特的优势。 优势之一：不易受到高盐饮食的影响（当然不是就不用低盐饮食了）。 优势二：对存在明显肾功能不全的患者同样适用，尿毒症透析的患者同样可用。对长期服用降压药不敏感的患者可以联合其他药物使用。且有助于保护心血管，降低肾病引起的心血管疾病并发症的风险。 需要注意的是会引起下肢水肿、牙龈增生感染等症状的发生，造成对肾功能的损伤。 RAS阻断剂：降压降蛋白保肾的“必杀技” RAS阻断剂包含两类药物：沙坦类（ARB）和普利类（ACEI），大家应该非常熟悉这两类药。部分病理类型的肾病会用到，尤其是继发性肾病，除了高血压肾病，还有糖尿病肾病、膜性肾病等等。 这类药能显著改善肾小球滤过膜的通透性，阻止肾小球动脉硬化的发生，起到积极地降低消蛋白水平和护肾作用。研究表明，此类药物剂量越大降蛋白、降压效果越明显，因此一般会治疗会给患者用到可承受范围最大剂量。 当然药物都有“两面性”，有两个副作用需要重视：升高肌酐和升高血钾。肾小球滤过率低于60或肌酐高于265的患者，肾功能发生实质性损伤，因此服用是可能会出现副作用，因此需要密切监测这两项指标及肾功能的情况。 注意具有明确双肾动脉狭窄、妊娠阶段的患者禁用。这里再多说一句，部分患者忌惮副作用因此不敢用这类药，或者夸大副作用，其实完全没必要，用药当然看得是治病的一面，如果只夸大副作用那也就无药可用了。 α1 受体阻滞剂 通过阻断血管平滑肌α1 受体，直接扩展血管，减轻血管阻力，稳定降低血压。这类药物目前不作为一线降压药使用，且一般联合其它类降压药使用。可用于具有糖尿病、高血脂等代谢疾病的肾病患者。 β 肾上腺素受体阻滞剂 这类药物一般也不单独使用降血压，而是与沙坦类或普利类等药物联用，使用时不会明显减少肾脏血流量和肾小球滤过率，具有保护心肾的积极作用，有助于预防肾病引起的心血管疾病并发症的发生。同时使用是要注意一些副作用的发生，如肠胃不适、腹泻腹痛、头晕、失眠等，症状都比较轻微。 不同阶段的所选择的药物组合也不同，这一点一定要注意，不要盲目用药！ |
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