在学习胡老、冯老的医案时,总是感慨经方大家临证用药寥寥几味,却疗效显著 。究其根本,是对六经、方证的准确辨识,方能药到病除,吾辈“辨经识证”之路漫漫,需上下求索。本期内容分享冯世纶教授医案一则,该案用药精简,治愈罹患8年之久的左下腹包块,供诸位同道参考。 冯世纶教授 医案 徐某,女,25岁,2007年1月4日初诊。 主诉:左下腹包块8年余。 现病史:患者诉8年前曾去广东打工由于不习惯南方水土以及饮食,出现习惯性便秘,自服果导片(2片/天)以通便,服用100片,右下腹出现一个良性包块,大小约3.5cmx 5.0cm,质软,按之可移动或缩小,但不久又出现。后患者调动工作,习惯性便秘好转,但左下腹包块仍旧存在。腹部B超及腹部立卧位X线片均未见异常,其余生化检查均正常,患者为求中医治疗,慕名请冯老诊治。 现症见:形体偏胖,精神可,左下腹可见一3.5cmx5.0cm包块,质软,按之移动并呃逆,偶有牵拉感,余未见异常,食纳可,眠安,二便调,舌质淡,舌苔薄白逆,脉沉细。 脉沉,舌质淡,舌苔薄白腻为水饮。 辨证分析:属太阴病兼有水饮,予枳术汤(枳实行气、破结而消胀满;白术、苍术温中逐饮): 枳实10g,白术15g,苍术15g。5剂,水煎服 结果:患者服用2剂后,自觉包块明显减小,包块牵拉感消失,又继服3剂,左下腹包块消失,随访至今未再复发。 笔者按: 方子虽小,但切合病机,用之神效。八年之疾得以速愈。冯老经方理论参悟之深可见一斑,令我辈大开眼界。 该患者左下腹包块,现代医学通过各种检查均未明确诊断,而患者却有明显的不适,这就靠中医的辨证论证了。当时患者叙述完症状后,冯老立刻就背出了《金匮要略·水气病》第32条的原文:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子,但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明,再结合该患者的具体症状、体征,以及舌脉可判断此包块为水饮所作。 由于患者当年打工时,水土不服,且又久用果导片,导致脾胃功能受损,运化失常,水饮内停而致包块内生。 编者按 枳术汤出自《金匮要略·水气病》第32条:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。” 胡老注解本条认为,心下坚大如盘,即胃中停水,胃中停水而外观边棱明显如旋盘,为水饮所致。方中白术利水,枳实行其气使水随气下,临床上仅是水饮为病,不会边如旋盘,当内有癥结,如肝硬化,才可致此。 冯老认为本方证属太阴阳明合病,枳实行气,破结而消胀满,伍以温中逐饮、利尿的白术,故治里寒有水饮,心下坚满而小便不利者。 参考文献: 石应轩,陶有强.《冯世纶经方临床带教实录 第一辑》 冯世纶,张长恩《六经八纲读懂金匮要略》 |
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