不孕不育治疗苦恼吗?了解一下寿胎丸吧

wangming72 2021-12-25

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罗颂平教授治疗妇科病造诣精深，活用古方，又不囿于古方，临床善用寿胎丸治疗妇科不同病证，每有良效。通过介绍其运用寿胎丸方治疗复发性流产及多囊卵巢综合症并原发不孕，并附临床验案两则，以阐述其临证思辨的特点。

习惯性自然流产

唐某，女，33岁，于2010年1月11日，因反复自然流产3次初诊。自诉分别于2000年、2002年孕7周行人流术; 2005年孕7周、2007年孕8月及2008孕5周，因胎儿停育行清宫术或引产术。2008年行清宫术后，发现宫腔粘连，放置宫内节育环(IUD)1年后取环。无其他不适，纳眠可，二便调。舌淡苔薄白，脉细。13岁月经初潮，7～8/29～30d，末次月经( LMP):2009年12月18日。2009 年2月查B超、性激素均正常;2009年5月查抗精子抗体(ASAB)58.53U/mL;封闭抗体阴性。本月监测卵泡:月经第13天:右侧卵泡1.2cm ×0.9cm×0.4cm、左侧卵泡1.0cm ×1.0cm ×1.0cm、子宫内膜厚0.8cm;第16天:右侧卵泡1.6cm ×1.8 cm、子宫内膜厚0.7cm;第19天:右侧卵泡2.0cm×1.5cm ×1.9cm、子宫内膜厚0.8cm。既往基础体温均呈双相型，但高温期均不足10d。妇科检查示:子宫后位，活动欠佳，双附件稍增厚，无明显压痛。诊断为滑胎，证属脾肾两虚。治以健脾益气，补肾填精，佐以滋阴养血柔肝。处方:菟丝子20g，桑寄生20g，川续断15g，淮山15g，杜仲15g，覆盆子15g，党参15g，黄芪15g，白术15g，女贞子15g，白芍15g。14剂，水煎服，每日1剂。

2010年1月25日二诊:LMP2010年1月16日，无明显不适，纳眠可，二便调。舌淡苔薄白，脉细。正近氤氲之时，重阴转阳之际，治以滋阴补肾，佐以温肾疏肝、活血通络。处方:熟地黄15g，山茱萸12g，菟丝子20g，当归10g，枸杞子15g，巴戟天15g，黄精30g，鸡血藤30g，石菖蒲10g，丹参15g，淫羊藿10g，柴胡10g。14剂，水煎服，每日1剂。

2010年3月17日三诊:LMP2010年2月16日，无明显不适，纳眠可，二便调。舌淡苔薄白脉沉细，本月基础体温呈双相型，高温持续12d。证属脾肾两虚，经期将临，治以健脾补肾，益气血，佐以疏导。处方:党参15g，桑寄生20g，川续断15g，淮山15g，杜仲15g，覆盆子15g，菟丝子20g，黄芪15g，白术15g，艾叶15g，香附10g，补骨脂15g。14剂，水煎服，每日1剂。

2011年6月1日四诊:经上方加减调理近1年，LMP2011年4月7日。孕56d，自觉恶心干呕，小便调，大便干结。舌红边有齿印，苔薄白，脉细滑。B超示:宫内妊娠8周，可见心脏搏动。5月13日出现白带夹少许褐色分泌物，无伴腰酸、腹痛及小腹坠胀感。诊为早期妊娠，证属脾肾两虚，治以健脾摄血，补肾养血安胎。处方:菟丝子20g，桑寄生20g，川续断15g，枸杞子15g，白芍15g，淮山药15g，杜仲15g，陈皮6g，阿胶10g，覆盆子15g，仙鹤草15g，藕节15g。14剂，水煎服，每日1剂。经上方治疗后，患者未再出现阴道流血及腰酸等症。保胎治疗3个月，胎儿基本稳定。经随访:患者于2012年1月在本院产科顺产一男婴，体健。

按:该患者行人流术2次，损伤肾气，冲任不固，又反复自然流产3次，耗伤气血，致脾肾两虚。肾虚，则胎元不固，胎失所系;脾虚则气血亏损，无以养胎，故出现屡孕屡堕，更损及脾肾，伤及冲任。治疗以固肾安胎养血、健脾益气为则，予寿胎丸合四君子汤为主方加减化裁。经近1年调理，患者肾气健壮，气血充实，冲任通盛，故能成功受孕且胎固母安。

多囊卵巢综合症并原发不孕

吴某，女，29岁，于2011年5月25日因有正常性生活未避孕却未孕1年余初诊。平素月经欠规则，14岁初潮，4～5d/1～2月，量偏少，色鲜红，有少许血块，偶有痛经;白带量少。末次月经( LMP)5月11日，前次月经(PMP)3月6日(黄体酮药诱)。曾在外院就诊，2010年1至3月予达英-35调周;同时，月经第5天始予来曲唑2.5mg，1次/d，连用5d促排卵，监测卵泡，生长效果不显。2010年8月查性激素:促卵泡生长素(FSH)7.25 U/L，黄体生成素(LH)18.52U/L，泌乳素(PRL)13.22ng/mL，孕酮(P)0.21ng/mL，雌二醇(E2)32pg/mL。2010年12月行输卵管造影示:子宫偏大，形态位置正常，双侧输卵管通畅。2011年1月、3月在外院分别行右侧卵巢打孔术各1次，术后监测卵泡，生长效果均不明显。2011 年4月外院B超示: 子宫前壁低回声团块，约1.1cm×0.8cm，考虑子宫肌瘤可能，双卵巢呈多囊样变;抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、人绒毛膜促性腺激素(HCG)抗体均正常。4月份在外院就诊时，已予HCG10000U肌注促排卵，监测卵泡:左侧卵泡3.4cm×3.1cm，其后未再监测。患者此次慕名来诊，无明显不适，纳眠可，小便调，大便偏干，身材中等、体毛不多。舌淡，边有齿印，苔白厚，脉细弦。妇科检查无明显异常;配偶精液检查正常。诊为月经后期，证属肝郁脾虚，患者临氤氲之时，治以补益脾肾，佐以疏肝活血通络。处方:菟丝子20g，桑寄生20g，川续断15g，淮山15g，杜仲15g，覆盆子15g，白术15g，党参15g，陈皮5g，丹参15g，郁金10g，鸡血藤30g。12剂，水煎服，每日1剂。

2011年7月21日二诊:LMP2011年7月7日。经上方加减治疗2月，现自觉腰酸，神倦，纳眠可，二便调，舌淡红边有齿印，苔薄腻，脉细。六月份基础体温单相、波动。2011年6月5日复查性激素:FSH 7.21U/L，LH13.57U/L，睾酮(T)0.88ng /mL，P0.26ng/mL，雌二醇(E2)54.25pg/mL，泌乳素(PRL)8. 9ng/mL，胰岛素56.31pmol/L。本月月经第5天开始予氯米芬50mg/d，连用6d，促排卵，并监测卵泡。月经第12天:右侧卵泡18mm×15mm，左侧卵泡16mm×11mm，子宫内膜厚9mm;第14天:左侧卵泡13mm×10mm，右侧卵泡24mm×19mm，子宫内膜厚14mm。诊为:脾肾两虚，湿困脾阳证，治以醒脾化湿，健脾益肾。处方:党参15g，桑寄生20g，川续断15g，淮山15g，杜仲15g，覆盆子15g，菟丝子20g，黄芪15g，白术15g，藿香10g，陈皮5g，布渣叶15g。15剂，水煎服，每日1剂。同时予助孕丸口服、增强补肾之效，并配合针灸促排卵治疗。

2011年9月17日三诊:LMP2011年9月12日。按上方加减连续服药调理并在基础体温指导下，配合氯米芬连续促排卵3个月，监测卵泡时发现，患者卵泡发育尚可，但排卵障碍。今复诊，自觉口干、口苦，腰酸，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉细。8月份基础体温单相，卵泡监测结果如下:月经第9天，右侧卵泡2.5cm×1.8cm、子宫内膜厚0.6cm;第13天:右侧卵泡2.4cm×1.7cm、子宫内膜厚0.8cm;第15天卵泡萎缩。诊为肝郁脾虚，湿困脾阳证，治以疏肝养血填精，醒脾化湿，佐以温阳活血通络。处方:柴胡10g，当归10g，白芍15g，菟丝子15g，巴戟天15g，山萸肉15g，白术15g，茯苓15g，苍术15g，丹参15g，淫羊藿10g，鸡血藤30g。14剂，水煎服，每日1剂。

2011月10日19日四诊:LMP2011年10月4日。自觉腰酸，口干，近期面部痤疮明显，纳眠可，二便调，舌红边有齿印，苔微黄腻，脉沉。10月基础体温双相，现已高温3d，本周期已停用氯米芬。卵泡监测结果如下:月经第12天，右侧卵泡2.4cm×2.9cm，子宫内膜厚0.8cm;第13天，右侧卵泡2.3cm×1.3cm，子宫内膜厚1.3cm。予HCG10000 U肌注促排卵。诊为脾肾两虚，治以补肾填精，健脾祛湿，佐以养阴清热。处方:菟丝子20g，桑寄生20g，川续断15g，枸杞子15g，女贞子15g，白芍15g，淮山15g，杜仲15g，覆盆子15g，石斛10g，党参15g，藿香10g。14剂，水煎服，每日1剂。

2011年11月5日五诊:LMP:2011年10月4日。诉近日常觉乏力，口干，腹胀，腰酸，纳眠可，矢气多，小便黄，大便调。舌红边稍有齿印，苔黄白浊腻，脉弦细滑。11月1日查β-HCG1057 U/L、E2219.4pg/mL、P14.34ng/mL。辨证属脾肾两虚，治以补肾健脾，益气滋阴养血安胎，处方:菟丝子20g，桑寄生20g，川续断15g，枸杞子15g，女贞子15g，白芍15g，淮山15g，杜仲15g，覆盆子15g，党参15g，石斛10g，陈皮5g。7剂，水煎服，每日1剂。随访结果示患者每周按时监测血β-HCG及P水平，并按上方加减连续安胎3个月，患者未出现明显阴道流血、腰酸、腹痛等症，胎儿稳固，后足月产子。

按:该患者病程日久，性情抑郁，肝郁不舒，平素月经不规则，卵泡生长欠佳并难以排出，实属脾肾两虚，气血不足，精血虚弱，不足以滋养卵泡及推动卵泡的排出;肝血不足，疏泄、条达功能失常，则月经无期。本病以精血虚为本，肝郁为标，重在补肾养血，辅以调肝。故罗颂平教授仍予寿胎丸为主方，补肾养血，在该方基础上适加健脾补气和胃及养血柔肝之品。患者经以上调理近半年，冲任充盛，血海充盈，气血调和，故受孕。