胡希恕医案——28

『医案』黄某,女,38岁,病案号67951。

初诊日期1966年2月12日:一周来咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,ロ干不欲饮,两胁胀,已服汤药数剂而不效,苔白厚腻,脉滑细。此证属痰饮上犯,肺失宣降,治以温化降逆,与半夏厚朴汤加减:

半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,橘皮五钱,杏仁三钱,桔梗三钱,生姜三钱。

结果：上药服二剂,咳即止。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,ロ干不欲饮,两胁胀,苔白厚腻,脉滑细。

1、别六经

此证六经都不显，属于邪气为患。

2、辨八纲

1）吐白痰、胁胀、苔白厚腻——实证。

3、定方证

1）白痰、苔白厚腻、咳嗽、胸闷、脉滑细——水饮；

2）口干不欲饮——水饮停聚，津液不布；

3）两胁胀——乍看是少阳病，实则水饮停聚作胀；

病家以咳嗽为苦，病机是水饮，没有气上逆，没有小便不利，所以选择半夏厚朴汤治疗。胡老增加橘皮、杏仁、桔梗是为了降气止咳。

4、药物及煎服方法

半夏厚朴汤：清半夏18克 厚朴9克 茯苓12克 炒苏子6克 生姜4片，七碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。

『说明』

1）半夏厚朴汤原方是苏叶，而非苏子，临床上有轻微太阳病表现时选择苏叶，咳嗽明显没有太阳病表现时选择苏子。

2）原方是七碗水煎至四碗分四次温服，现在人工作繁忙，能保证一天三次服用就不错了。

5、注意事项

1）饮食清淡，忌寒凉黏腻食物；

2）避风寒。