吃阿司匹林7年，擅自换药后突发脑梗！医生：有些药不能一起吃

经典抗血小板药物阿司匹林，是很多心脑血管疾病患者的常用药物，一度被称作“神药”，因为大剂量可以解热镇痛，而小剂量可以预防心脑血管突发事件。但也有人因此突发了心脑血管事件，如脑梗。刘叔就有这样的亲身经历，至今惊惶失措。

阿司匹林是环氧化酶抑制剂，通过与环氧化酶COX-1的活性部位的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX-1失活，从而阻断了花生四烯酸转化为血栓素TXA2的途径，抑制血小板聚集，所以服用阿司匹林能有效预防卒中的发生风险。

既然是预防卒中，为何又导致脑梗的发生呢？

这就不得不说阿司匹林的副作用了。阿司匹林最常见的一个副作用就是消化道出血，所以临床上常用奥美拉唑搭配服用，可以有效预防消化道出血。这主要是因为奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。

吃药多年的刘叔，在网上看到氯吡格雷可以在阿司匹林不耐受的情况下代替阿司匹林，于是他就想试一试。果然，在停用阿司匹林，换用氯吡格雷后，相应的胃肠道副作用减轻了，但他还得继续服用奥美拉唑，直到胃肠道不再有症状。

氯吡格雷属于血小板P2Y12受体阻滞剂，能够抑制血小板的聚集，起到抗血栓作用。然而，计划没有变化快，吃了不到2年的氯吡格雷和奥美拉唑，刘叔就突发脑梗，幸亏抢救及时，才保住了生命。

这是怎么回事呢？

原来，氯吡格雷是前药，需要在体内代谢成氯吡格雷硫醇衍生物，才能发挥抗血小板聚集的功效。而这个代谢需要CYP3A4、CYP2C19酶的介导，其中CYP2C19酶的代谢途径非常重要。奥美拉唑是CYP2C19酶抑制剂，使得氯吡格雷只能少量地转换为活性产物，从而抗血小板的功效大大下降，增加了脑梗的发生风险。

刘叔不懂这些药学知识，私自用药，最终导致了悲剧的发生。

其实，生活中就怕那些懂一点药学知识的患者，他只知道氯吡格雷可以代替阿司匹林，但不知道每一种药物都有自己的用药禁忌。如果一个患者对于药物知识一窍不通，他会严格遵守医生的建议，根本不会出现乱用药的现象，也不会发生这种悲剧。

除了奥美拉唑，还有一些CYP2C19酶抑制剂，如埃索美拉唑、氟西汀、氟康唑、环丙沙星、西咪替丁、卡马西平、氯霉素等，需要在服用氯吡格雷时，避免联用。

刘叔胃肠道还有症状，但又需要继续服用抗血小板药物，所以他可以选择用泮托拉唑、雷贝拉唑来替代奥美拉唑，因为这两种拉唑类药物受CYP2C19酶的影响较小。可当医生建议刘叔服用这两种拉唑药物的时候，刘叔如惊弓之鸟，说自己的胃肠症状不是很严重，暂时不服用拉唑类药物了。

可见，一次心脑血管事件，给了刘叔多大的打击。药物之间的相互作用比较复杂，这也是非处方药需要医生开处方，并且需要医生指导服用的一个重要原因。一切为了健康，希望患者在以后的用药过程中，一定要咨询医生，切勿私自用药。