近日,印度曼加卢鲁斯里尼瓦斯大学物理治疗学院的一项横切面研究关于“肌筋膜疼痛及其治疗中肩胛下触发点与冻结肩的关系”发表在国际肌筋膜触发点类研究杂志《Journal of Bodywork & Movement Therapies》,现将全文翻译如下,供大家参考。
研究背景
冻结肩(FS)是最常见的肩部疾病之一,表现为疼痛、僵硬和主被动活动范围受限。一般人群的患病率在2%到5%之间。相对而言,女性比男性更常见,且通常发生在非优势臂,年龄在40至60岁之间。由于其慢性炎症过程,冻结肩也被称为粘连性囊炎。虽然冻结肩被称为粘连性囊膜炎,但囊膜粘连的存在已被反驳,粘连性囊膜炎的命名也存在争议。根据Travel and Simons的研究,冻结肩是肌肉功能发生障碍,而不是粘连。在肩带肌肉中,肩胛下肌最值得注意,并且已经表明如果肌肉由于肌筋膜功能障碍而变短,它可以解释冻结肩的特征。 肩胛骨对齐不良、肌肉的急性或慢性过度使用、外伤、肩关节的长期固定(在内收和内侧旋转位置)、下垂、头前伸和内收肩胛骨姿势,可能随后导致长度张力关系不佳,进一步强调肌肉不平衡或肌肉功能障碍导致触发点。冻结肩的主要症状与肩胛下肌触发点相似。并且也有证据表明肩胛下肌神经阻滞和肩胛下肌触发点浸润对于治疗冻结肩具有诊断和治疗价值。触发点被定义为骨骼肌绷紧带中的高度敏感点,其在收缩、拉伸或手动刺激时疼痛,并引起远离点的疼痛。触发点有两种类型:活动的和潜在的。这两个触发点引起运动功能障碍,例如肌肉失衡、抑制、运动过敏增加和肌肉募集改变。
研究方法及结果
对 143 例患者进行纳入和排除标准筛选,从中选择 100 例患者进行研究。手法触诊通过腋窝入路在患侧和未患侧寻找肩胛下肌触发点。这是一项横断面研究,在物理治疗门诊进行。从该机构的伦理委员会获得了伦理许可。 纳入标准:为冻结肩患者(根据 Codman 的冻结肩标准),年龄在 40-60 岁之间,男女均有。排除标准:为肩关节全身炎性关节病(RA、OA 多肌痛风湿性)脑血管意外、纤维肌痛、上肢神经功能缺损(神经根卡压、颈神经根病、胸廓出口综合征)不愈合的肩关节复合体骨折、急性滑囊炎、肱骨头缺血性坏死或内脏隐痛至肩部。 按照样本量计算,总样本量为 85,但为了更准确的结果,我们将它设为 100。手法触诊由另一名经验丰富的理疗师进行,该理疗师是经认证的肌筋膜触发点治疗师,使用触发点诊断标准寻找肩胛下肌触发点。由于测试人员有必要识别受影响和未受影响的一面,治疗师知道相关事宜。 腋窝入路:患者仰卧,手放在前额,使肩部外展并向外旋转,然后肩胛骨向更外侧移动,以最大限度地接近肌肉(Fig. 1)。腋窝入路通过肩关节外展和外旋触诊肩胛下触发点。
在外展和外旋范围明显受限的情况下,患者的肩胛骨被动外展,同时手臂位于触诊触发点的一侧(Fig. 2)。腋窝入路触诊肩胛下触发点被动外展肩胛骨,同时手臂在侧面。 利用科尔莫戈罗夫-斯米尔诺夫正态性检验建立所收集数据的正态性。根据收集的数据遵循正态分布,连续数据以平均标准偏差报告。卡方检验用于报告冻结肩和肩胛下肌触发点之间的联系。根据 Phi Cramer 的V效应大小标准(0.10 e 小效应)报告关联强度;0.30e中效,0.50e大效。所有测试的概率水平设定为 p < 0.05。 共有 100 名冻结肩患者(平均年龄 49.7±5.6 岁)被纳入研究。该研究包括 54 名男性和 46 名女性。使用统计软件 SPSS 第 20 版进行统计分析。2*2偶然性Table 1显示冻结肩部和患侧肩胛下肌触发点之间的关系。根据Phi Cramer 的 V 标准,患侧和肩胛下肌触发点的存在之间存在很大程度的关联。同样,2*2 偶然性Table 2 显示未受影响的一侧和冻结肩部肩胛下肌触发点之间的关系患者(Table 2).未受累侧和肩胛下肌触发点之间存在中度关联。
分析讨论
研究证明,对肩部肌肉肌筋膜触发点(MTrPs)的干预似乎能有效减轻疼痛、增加活动范围和改善疼痛肩部的功能。 冈下肌触发点干针干预对非特异性肩痛患者的疼痛强度和易激惹性具有成功的效果。 据报道,在冻结肩患者中触发点释放尤其是肩胛下肌减轻了疼痛并改善了活动范围。在全身麻醉下观察到5例疼痛的冻结肩患者的被动活动范围有所改善,其原因是在全身麻醉下没有主动僵硬或肌肉保护。对运动的恐惧、焦虑和紧张等心理社会因素可能是肌肉保护或肌肉活动改变的原因。因此,肌肉保护在冻结肩患者的活动受限范围中起主要作用,而不是包膜挛缩。在患者冻结肩的未受影响的一侧寻找肩胛下肌触发点的原因是,与MTrPs相关的疼痛有神经肌肉病因,这种变化可能导致对侧神经肌肉过敏。为了找到关联度,我们使用了Phi系数来对应冻结肩与肩胛下肌触发点的强关联。这项研究有几个局限性。我们还没有尝试在其他肩带肌肉中寻找触发点,如冈下肌、冈上肌、大圆肌和小圆肌、前三角肌、胸肌、背阔肌。由于这是一项横断面研究,本研究的发现不会给出因果关系。尽管如此,我们的研究将提供肩胛下肌触发点和冻结肩之间关系的客观数据。这项研究建议在冻结肩患者中寻找肩胛骨下肌触发点,它可能是疼痛和活动范围受限的隐藏罪魁祸首。未来的研究可以从冻结肩患者的其他肩带肌肉中寻找触发点,并进行触发点的释放对于冻结肩患者疼痛和受限的有效性的临床试验。
研究结论
这项研究得出结论,肩胛下肌触发点和冻结肩之间有较强的关联。此外,研究还发现,肩胛下肌触发点与冻结肩患者健侧肩部没有关联。
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