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二甲双胍是目前临床上使用最广泛的口服降糖药，是治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药，它作用机制独特，不能刺激胰岛素分泌，而是作用于糖代谢的过程，减少肝糖输出，抑制糖原异生，促进葡萄糖无氧酵解，增加肌肉和脂肪等外周组织摄取和利用葡萄糖，并可作用于肠道，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，提高肠促胰岛素水平，从而降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。 二甲双胍有普通片、肠溶片和缓释片三种剂型，普通片在胃内崩解释放，肠溶片在肠道崩解释放，缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放，普通片在胃内溶出速度最快，肠溶片次之，缓释片再次之。二甲双胍常见恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适、乏力及头痛等不良反应，发生于治疗早期，一般为前10周，多数患者可耐受，随着治疗时间的延长，上述不良反应可逐渐消失，小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用二甲双胍肠溶片或缓释片是减少不良反应的有效方法。 在服药时间方面，二甲双胍普通片胃肠道反应发生率较高，推荐餐中或餐后服用，可减轻胃肠道反应。二甲双胍肠溶片在胃中不溶解，进入肠道后溶出和释放，推荐餐前半小时服用，也可降低胃肠道反应的发生率。二甲双胍缓释片在胃肠道缓慢溶出和释放，可有效预防并改善胃肠道反应，鉴于进餐时及夜间胃排空速度减慢，推荐晚餐时或晚餐后服用。 格列美脲属于促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素、增加门静脉胰岛素水平、抑制肝糖原分解和糖原异生、使肝生成和输出葡萄糖减少、增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用、减轻胰岛素抵抗而降低空腹血糖和餐后血糖，是治疗2型糖尿病的一线备选或二线用药，适用于在经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻至中度2型糖尿病患者，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌患者的起始治疗或二甲双胍血糖控制不佳时的联合用药。 格列美脲是目前降糖作用最强的磺脲类口服降糖药，服用一次作用维持时间可达到24小时，格列美脲为胰岛素促秘剂，可致低血糖，因此，一定要配合饮食服用，服药期间切记定时、定量用餐，建议早餐前不久或早餐中服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前不久或餐中服用，有助于预防低血糖的发生。如果早餐时发现漏服，可在午餐前，按照原药量补服，如果在午餐后发现漏服，老年人或平时血糖控制较好的患者，不要补服，可以通过加强运动控制血糖，平时血糖控制较差的患者，按原药量减半补服，如果晚餐后发现漏服，不要补服，以免诱发夜间低血糖，可以通过加强运动控制血糖。 为减少低血糖风险，格列齐特应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般1-2周调整一次，每日用量不应超过规定的最大剂量。格列齐特有普通片和缓释片两种剂型，普通片推荐早餐前30分钟服用，缓释片推荐早餐时服用，注意整片吞服，不要掰开或嚼碎。老年和体弱的糖尿病患者对低血糖耐受性较差，易出现无症状性低血糖和严重低血糖，宜选用降糖作用比较温和的格列齐特缓释片。 达格列净属于钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用，适用于2型糖尿病。达格列净推荐晨服，不受进食限制，可与或不与食物同服，餐前或餐后服用均可，建议在治疗期间保持足够的水分，如果出现漏服，尽快服用错过的剂量，但如果下一次服药时间快到了，则跳过错过的剂量，不要加倍。 西格列汀为高选择性二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂，主要通过抑制DPP-4，升高内源性活性升糖素样肽-1(GLP-1)水平升高，增加肠促胰岛素水平，肠促胰岛素可以刺激胰岛分泌更多的胰岛素，进而改善高血糖，适用于2型糖尿病。西格列汀口服生物利用度高，与高脂肪食物同时服用对吸收没有影响，故可以与或不与食物同服，餐前或餐后服用均可。 |
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