从来产后之证,最忌寒凉。而果系产后温病,心中燥热,舌苔黄厚,脉象洪实,寒凉亦在所不忌。然所用寒凉之药,须审慎斟酌,不可漫然相投也。
愚治产后温证之轻者,其热虽入阳明之府,而脉象不甚洪实,恒重用玄参一两,或至二两,辄能应手奏效。若系剧者,必用白虎加人参汤方能退热。然用时须以生山药代粳米、玄参代知母,方为稳妥。处方编中白虎加人参以山药代粳米汤下附有验案可参观。盖以石膏、玄参,《本经》皆明言其治产乳,至知母条下则未尝言之,不敢师心自用也。
【医案1】 铁岭友人吴瑞五精医学,尤笃信拙著中诸方,用之辄能奏效。其侄文博亦知医。有戚家延之治产后病,临行瑞五嘱之曰:“果系产后温热、阳明胃府大实,非用白虎加人参汤不可,然用时须按《医学衷中参西录》中讲究,以生山药代粳米、玄参代知母,方为万全之策,审证确时,宜放胆用之,勿为群言所阻挠也。”及至诊视,果糸产后温病,且证脉皆大实,文博遵所嘱开方取药,而药房皆不肯与,谓产后断无用石膏之理,病家因此生疑。文博辞归,病家又延医治数日,病势垂危,复求为诊治。文博携药而往,如法服之,一剂而愈。
【医案2】 又沧州友人董寿山曾治一赵姓妇,产后八九日,忽得温病,因误汗致热渴喘促,舌苔干黄,循衣摸床,呼索凉水,病家不敢与。脉弦数有力,一息七至。急投以白虎加人参汤,以山药代粳米,为系产后,更以玄参代知母。方中生石膏重用至四两,又加生地、白芍各数钱,煎汤一大碗,分四次温饮下,尽剂而愈。当时有知医者在座,疑而问曰:“产后忌用寒凉,何以能放胆如此,重用生石膏,且知母、玄参皆系寒凉之品,何以必用玄参易知母呼?”答曰:“此理俱在《医学衷中参西录》中。”因于行箧中出书示之,知医者观书移时,始喟然叹服。
【医案3】 又铁岭门生杨鸿恩,曾治其本村张氏妇,得温病继而流产。越四五日,其病大发。遍请医生,均谓温病流产,又兼邪热太甚,无方可治。 有人告以鸿恩自奉天新归,其夫遂延为诊治。见病人目不识人,神气恍惚,渴嗜饮水,大便滑泻,脉数近八至,且微细无力,舌苔边黄中黑,缩不能伸,其家人泣问:“此病尚可愈否?”鸿恩答曰:“按常法原在不治之例,然予受师传授,竭吾能力,或可挽回。”为其燥热,又兼滑泻,先投以《医学衷中参西录》滋阴清燥汤,一剂泻止,热稍见愈。继投以大剂白虎加人参汤,为其舌缩,脉数,真阴大亏,又加枸杞、玄参、生地之类,煎汤一大碗,调入生鸡子黄三枚,分数次徐徐温饮下。精神清爽,舌能伸出,连服三剂全愈。众人皆曰“神医”。鸿恩曰:“此皆遵予师之训也,若拘俗说,产后不敢用白虎汤,庸有幸乎?特用白虎汤,须依汗、吐、下后之例加人参耳。予师《医学衷中参西录》中论之详矣。”
【医案4】 在女子有因外感之热内迫,致下血不止者,亦可重用白虎加人参汤治之。 邻村泊北庄李氏妇,产后数日,恶露已尽,至七八日,忽又下血。延医服药,二十余日不止,其脉洪滑有力,心中热而且渴。疑其夹杂外感,询之身不觉热,舌上无苔,色似微白,又疑其血热妄行,投以凉血兼止血之药,血不止而热渴亦如故。因思此证实夹杂外感无疑,遂改用白虎加人参汤,方中生石膏重用三两,更以生山药代粳米,煎汤三盅,分三次温饮下,热渴遂愈,血亦见止,又改用凉血兼止血之药而愈。
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