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颅内动脉瘤的治疗 蛛网膜下腔出血，以下简称为蛛血。 蛛血，通常具有较高死亡率和并发症发生率的灾难性事件，大多数蛛血，由颅内囊性动脉瘤破裂所致。 在大多数病例中，蛛血发生之前，并不会被怀疑存在有动脉瘤。 动脉瘤性蛛血发生后，患者具有很高的再出血风险：第一个24小时内为3%～4%，第1个月内每天为1%～2%。 再破裂后，导致的患者的死亡率估计约为70%。修复动脉瘤，是预防动脉瘤性蛛血的唯一有效治疗手段。 未破裂的脑动脉瘤在临床上，可能表现为对周围神经结构的压迫效应，或可能因其他指征，实施神经影像学检查时而被偶然发现。 这些未破裂动脉瘤存在破裂和蛛血的未来风险，具体的风险有多大，取决于其大小和位置。 修复方法 手术夹闭和血管内弹簧圈栓塞术，是治疗颅内动脉瘤最常用的技术。 在实际病例中，解剖学考虑因素，例如：动脉瘤大小、部位、及其他形态学特征，决定了哪种治疗方式对患者最合适。 治疗时机 理想情况下，对于已破裂颅内动脉瘤的治疗时机和选择，需要考虑的因素包括：患者的神经病学分级和临床状态、动脉瘤的解剖学特征。 ①低分级动脉瘤性蛛血患者(Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级)，建议尽早期修复动脉瘤(24～72小时内)(Grade 2C)。 现有的证据表明，血管内弹簧圈栓塞术的短期结局，似乎优于手术夹闭。 ②更严重的动脉瘤性蛛血患者(Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)的最佳治疗时机和治疗方式仍不确定！患者的总体预后都较差，特别是年纪较大的患者。对这些患者，需与其家属商讨后进行个体化治疗。 未破裂或无症状动脉瘤 对于直径≥7～10mm的无症状动脉瘤，强烈建议治疗。当仍然需要将患者年龄、现存的躯体疾病、和神经系统疾病，以及治疗的相对风险全盘考虑进去。 新技术 脑动脉瘤的血管内治疗技术一直都在不断进步中；正在实践和研究中的新技术包括：支架辅助弹簧圈栓塞术、球囊辅助弹簧圈栓塞术、血流导向装置和血流阻断装置，以及包括液态材料在内的新型栓塞材料，这些新型栓塞材料，在未来，将使原来不适合治疗的动脉瘤有希望得以治疗。 再出血 对于动脉瘤性蛛血幸存患者、及未破裂颅内动脉瘤患者，即使动脉瘤血管内治疗、或手术治疗取得了成功，在将来，患者仍然有较小但持久存在的蛛血风险。 蛛血可能由已治疗的动脉瘤复发、多发性动脉瘤患者其它动脉瘤破裂，或新发动脉瘤形成所致。 |
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