十年之疾，一月痊愈

李振华，著名中医学家，中医教育家，原河南中医学院（现河南中医药大学）院长，终身教授，主任医师，享受国务院政府特殊津贴，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首批500名老中医，首届国医大师，全国第七届人大代表，《中国中医药报》曾刊文专题报道赞誉其为“脾胃病国手”。

先生治病救世七十余载，教书育人六十余年。早年擅长治疗外感热性病与内伤杂病，成就卓越。晚年致力于脾胃学说的研究和脾胃病的治疗，提出了脾本虚证无实证、胃多实证，脾虚多为气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚的脾胃病基本原理，以及脾虚、肝郁、胃滞的脾胃病病理特点。治疗上提出脾宜健、肝宜疏、胃宜和的脾胃病治疗大法，形成了自己独特的见解，以此指导临床实践，灵活辨证，获效颇佳。

赵某，男，54岁，干部。初诊：1991年11月20日。

主诉：间断胸闷痛、心悸10年余。

现病史：10年前，无明显诱因出现心前区疼痛、胸胁满闷、心悸、气短，遂到河南省医学院查心电图示“冠心病”“室性早搏”，住院1月症状减轻后出院（具体诊断及用药不详）。9年前不明原因出现发烧（39～40℃），经治疗后得以控制。后常因劳累出现阵发性心前区疼痛，心慌，胸闷气短，头痛、失眠等。心功能检查：心肌轻度无力；血管顺应度中度下降；血管外周阻力高；心搏流量中等下降；心功能轻度异常。

现症：发作性心前区疼痛，胸闷，心慌，气短，体倦乏力，头晕，耳鸣，失眠，烦热口渴，记忆力减退，精神困乏，面色少华，舌质淡红，舌体不大，苔薄白，脉细弱、结代。

中医诊断：胸痹（气阴亏损证）。

西医诊断：冠心病，心律失常。

治法：益气养阴，活血安神。

方药：李老经验方养阴益心汤加减。

党参24g，麦冬15g，生地15g，丹参15g，阿胶10g，桂枝3g，茯苓12g，薤白10g，檀香10g，远志10g，炒枣仁15g，节菖蒲10g，琥珀粉3g（分两次冲服），当归10g，龙骨15g，炙甘草6g。6剂，水煎服。

医嘱：慎起居，避风寒，勿劳累。低盐低脂饮食，忌烟酒辛辣油腻。

二诊：1991年11月27日。心前区疼痛程度较前明显减轻，持续时间较前缩短，心悸胸闷好转，下午腹胀，纳差，舌质红，舌体不大，苔薄白，脉结代。守上方去党参，加人参8g，桃仁10g，砂仁8g。20剂，水煎服。

药后诸症消失。追访结果：四个月后随访，未再复发。

按语

养阴益心汤是李老的经验方，临床用于治疗胸痹、心悸辨证属气阴亏损者效果较好。药物组成：红参6g，麦冬15g，生地15g，丹参15g，阿胶10g，桂枝3g，茯苓12g，远志10g，炒枣仁15g，节菖蒲10g，炙甘草6g。

本方用麦冬、生地、阿胶补心血、养心阴以充血脉；人参既可补养心阴，又能合茯苓、甘草健脾益气以助气血生化之源；桂枝用量亦轻，目的在于通阳而非温阳，偶发早搏者用2g，频发早搏者用3g；丹参活血化瘀，养血安神；炒枣仁、节菖蒲、远志养血安神、透窍定悸；诸药合用，使心之阴血充足，心气复而心阳通，心神得养而自安。

临床应用时，如失眠加琥珀粉3g（分两次冲服），龙骨15g；气滞血瘀加桃仁10g，郁金10g，元胡10g；气虚甚者加黄芪30g；胸部闷痛甚者加薤白10g，檀香10g。

本案患者四诊合参，诊断为胸痹，辨证属气阴亏损。治用养阴益心汤加减，由于药证相符，十年之疾，竟一月痊愈。

本文节选自《李振华论治内科疑难杂症》。