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前几天给大家分享了我对乌梅丸中干姜、附子、细辛、川椒、桂枝等五味温阳药的一些个人看法，当时没想到有朋友反而对乌梅丸中乌梅的作用不理解，今天就给大家说一下我对乌梅的理解。 在《伤寒论》中，厥阴病篇是最难理解的一篇，自古以来就有很多争论，陆渊雷甚至认为厥阴病篇原文大多为“厥利呕哕病”条文误入本篇厥阴病篇内容。 我的看法是，厥阴篇的条文是纯洁的。之所以这样说，我的一个根据是《伤寒论》所有方剂中，用到当归的只有乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、麻黄升麻汤四张方子，全部出现在厥阴病篇。我相信这不是巧合。 厥阴病篇确实比较难以理解，难点有两个： 一是厥阴病是三焦膜系病，经方中医对三焦膜系的研究很少，很不深入。甚至张仲景在描述小柴胡汤证的病位时只说“半在里半在外”，也不是很清楚。 但在《黄帝内经》中，对三焦膜系的论述很多，比如“肝藏筋膜之气”，“脾与胃以膜相连”，“肝气热则胆热口苦筋膜干”。 二是厥阴病篇的方子里用到的药物，很多只出现在一张方子里，没有对比，没有鉴别，就很难揣摩张仲景的用意。比如，乌梅只出现在乌梅丸里，葳蕤、天门冬只出现在麻黄升麻汤，白头翁、秦皮只出现在白头翁汤（《金匮要略》白头翁加甘草阿胶汤算作白头翁汤的加味方）。 厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 三阴病都是寒证，厥阴病也不例外，但厥阴病有寒郁化热的现象，所以提纲中描述了消渴，气上撞心、心中疼热的症状。 如果不能化热，那就不是厥阴病了。本篇中提到的“藏厥”，就是不能化热的情况，虽然也有厥逆，但绝对不能当做厥阴病看，藏厥是五脏真阳虚衰，是非常凶险的。 在张仲景的年代，卫生条件差，人们多有蛔虫，因此厥阴病常伴有吐蛔。因此，张仲景所说的蛔厥就是厥阴病。乌梅丸是治蛔厥的主方，就是治厥阴病的主方。 现在卫生条件好了，很多人没有蛔虫了，还有没有厥阴病了？当然还是有，只是不吐蛔虫了。 所以我们看厥阴病，看厥阴病提纲，要历史地看。 张仲景当时治厥阴病，要解决的一个问题就是治蛔虫，因此张仲景用乌梅的目的之一是杀蛔虫。 三焦膜系本身没有出口，厥阴病寒郁化热，只能借消化道的黏膜为出口，因此有气上撞心，饥不能食，咽喉不利唾脓血，有呕家吐痈脓，有热利，有圊脓血。 虽然上下消化道都是热气的出口，但热气向上寻找出口，必然会伤及胃气，就有可能变为“除中”，而除中是死证，所以必须要抑制热气上冲。而乌梅下气，正可以抑制热气上冲损伤胃气。 厥阴病本身是寒性病，只是郁而发热，当郁热散出去仍然是寒，所以会先厥后发热，厥与发热交替。如果用了下法，大肠黏膜的通透性增强，就会因为阳气虚固摄能力差而出现利不止的情况，即使不用下法，也可能会出现下利。乌梅酸敛止利，正可以预防下利损阴伤阳。 张仲景用乌梅，有杀蛔虫，下冲气，止下利三重目的，我们现在治厥阴病也有下冲气、只下利两重目的。 乌梅丸里用乌梅，绝对是张仲景千挑万选出来的。 |
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