115呕泻加闭经——聂惠民医案杜某，18岁，女。1986年12月初诊。胃脘疼痛一年多，逐日加重，恶心呕吐，不能进食，只能食少量流食，大便稀溏，进行性消瘦，闭经两月，面色㿠白无泽，神情倦怠，肌肤甲错，脉沉细数，舌淡红，苔薄白、根部淡黄。西医诊断为十二指肠壅积症。中医辨证为脾胃不和，寒热错杂，痞塞于中，而致胃脘痛。治以和胃消痞，宗半夏泻心汤化裁。处方：清半夏10克，党参10克，淡干姜3克，黄芩3克，黄连3克，生姜4克，大枣5枚，神曲12克，炒麦芽10克，白梅花6克。进药六剂，诸证皆减，饮食大增，每日普食可进5~8两，守方调治服药30剂，诸证皆愈。《聂氏伤寒学》 116闭经伴心痞——山田业广医案渡边之妻。腹满经闭数月，气郁甚。诊之，以为经闭急不得通，不如先泻其心下痞鞭，用半夏泻心汤，七八日后，经水大利，气通畅而痊愈。（《山田业广医案》）《经方研习》 117乳癖——刘景琪医案王某，女，32岁，农民；1993年2月21日初诊。两乳发现硬结疼痛已三个月。月经正常，胃就经常憋闷，纳呆，左乳有2x3厘米硬结，右乳有1.5x2厘米和黄豆大容一个，'推之可移，与皮肤及深部组织无粘连，两乳头光凹陷。钼耙X线照片左乳有2x3厘米、右乳有1.5x2厘米及黄豆大密度增加阴影，中间先钙化点，损害周围无透光带。舌苔薄白，脉左右上关上滑。辨证；中焦痞塞，升降失司，瘀塞乳络。治则：辛开苦降，通经活绪。处方：枳实9克苦参6克 黄芩9克.半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣3个王不留30克路路通12克大贝8克冲，川棟子9克瓜蒌24克共服二十九剂，疼痛消失，钼耙照相证实，结节消失。 按：乳癖治疗的报道很多。有的从肝论治，则以舒肝理气、解郁化痰，或理气化瘀，调理冲任为治法，方多选消遥散加减。有的则以寒痰论治，以温阳化痰为法，阳和汤加减而疗。但以调理脾胃为主的报道则罕见。作者一方面根据此型病人具有心下痞和脉上关上滑的主证和主脉，另方面也根据乳房属是阳明胃经，所以对此型病人采用辛开苦降的半夏泻心汤再加通络及消痰散结药物治疗，也收到了较好的疗效。 脾胃为后天之本，气血生化之源。五脏六腑皆赖脾运化水谷精微以资营养。脾与肺的关系在《素问?经脉别论》中有：：'脾气散精，上归于肺，'脾与四肢筋骨关节的关系，在《素问、太阴阳明论》中有；“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《素问：痰论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”脾与肌肉的关系，《素问?痿论》中有，“脾主身之肌肉。”脾与神志的关系，《素问?刺法论》有：“脾藏营，营舍意。”所以脾胃功能失调，就会引起各个系统的疾病，按治病必求其本的原则，抓住关键，就能纲举目张。赵章忠恩师在介绍《金寿山运用泻心法的临床经验》，一文中说：：“也可用于上下交病，独治其中。”：“用泻心法不仅经常应用于胃肠、肝胆之病，而且广泛应用于呼吸、泌尿、心血管、内分泌、神经系统之病，或以其病变犯及胃肠，或以其兼夹消化道诸症，或因其湿热冲注三焦俱病，只要邪热内结，非纯属大实大满之证，皆可随机变化施用。”论述颇有见地。《经方验》 118不孕——彭海燕医案田某，女，29岁，1990年3月7日初诊。婚后4年余，3年前曾怀孕3个月时无明显诱因自然流产一胎，此后3年同居未孕。曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示“宫腔形态正常，双侧输卵管通畅”，诊刮病检报告“子宫内膜腺体分泌不良”。测基础体温双相，但高温相上升较慢。其爱人精液检查正常，屡服健脾及补肾填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1~2次。月经周期正常，末次月经1991年2月27日，舌红苔薄黄腻。证属寒热互结，胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。投半夏泻心汤化裁：半夏、党参、香附各12克、黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克，大枣3枚。 服5剂，胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻，余症同前。上方去黄芩、香附，加白术、桑寄生。服药月余来诊，告知月经40余天未至，经查怀孕，后足月顺产一男婴。[陕西中医1992，（5）：225] 按语：脾胃虚弱，寒热与痰湿互结于中焦，气机不畅，胞脉阻滞而致不孕。治又当撇开补肾之传统大法，而予半夏泻心汤以辛开苦降，祛除痰湿，调畅气机。虽不刻意种子安胎，而实收种子安胎之效矣。《伤寒论名医验案精选》 论：本案就是从胃脘嘈杂胀满入手的。 119妊娠呕吐——孙浩铭医案王某，女，25岁，已婚。1962年3月4日初诊：妊娠3个月，恶食，食则呕吐，头晕目眩，面赤心烦，口苦咽干，脘胀微痛，四肢疲惫。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。此胎火胃热所致。治宜泻火安中，用半夏泻心汤加减。处方：生半夏3g，人参15g，黄连3克，黄芩6g，干姜1.5g，甘草2g，猪肚4.5g，紫苏梗4.5g。连服3剂，呕吐已平，惟恶心口苦，薄暮恶寒，早晨微热，两胁作胀。舌苔薄黄，脉滑数已减，但见弦滑。按脉症乃少阳枢机不转。取小柴胡汤加减继治。处方：柴胡4.5g，黄芩4.5g，半夏6g，生姜片1.5g，竹茹9g，荷叶6g，陈皮3g，砂仁3g（后下）。服2剂而愈。摘自：孙浩铭，孙浩铭妇科临床经验，福州：福建人民出版社，1976：65-66.《经方治验妇科疾病》 论：同样孕吐，治法选方，却各种各样。按照妊娠呕吐提纲，就是干姜半夏人参丸。实际情况，却有变象，本案前后处理，如教科书般的治病。 120妊娠呕吐李某，女，23岁，农民，2006年1月15日初诊。妊娠70天。诉于停经45天开始恶心、呕吐、头晕、厌食、神疲思睡，在当地卫生院做妊娠检测试验（+），确诊为妊娠反应，给予维生素B，、保灵孕宝等药物治疗后症状稍缓。于妊娠50多天时呕吐加重，有时食入即吐，呕吐苦水痰涎。遂到我院门诊求治，经治10余日未效，邀余会诊。询得近10余日来，呕吐加剧，呕声有力，胸腹痞满，口唇干，精神萎靡，面色淡黄，小便短赤，大便尚可，舌尖红、苔白腻，脉滑濡。证属妊娠恶阻。辨证为痰湿中阻，胃失和降所致。治以祛湿化痰，和胃降逆止呕。方用半夏泻心汤加味。处方：制半夏9克，茯苓15克，党参15克，黄芩12克，白术10克，黄连9克，砂仁9克，干姜6克，炙甘草6克，大枣7枚。3剂，水煎服，日1剂。嘱少量频服，戒房事。1月19日复诊，服上药3剂，呕吐已止，精神好转，唯胃纳不振，舌质淡红、苔白，脉滑稍缓，病势已退，照上方再进2剂痊愈。随访于2006年8月底，足月顺产一女婴。[河南中医，2010，30（11）：1052]《仲景病案学》 121妊娠呕吐李某，27岁，2005年8月1日初诊。妊娠68天，呕吐食物、酸水及血液1周，血色鲜红，胃脘烧灼感，口燥多涎，不欲饮，饮入也舒，大便秘结、一周一行，咽喉似有物噎塞，吞咽不便，纳寐差。检测尿酮体阴性。舌质淡红、苔薄白，脉细。治法：清肝和胃止呕。方剂：泻心汤合半夏泻心汤加减。制大黄、干姜各5克，黄连3克，炒黄芩、炙甘草各6克，半夏15克，党参12克，海螵蛸30克，杷叶10克。3剂。 8月4日二诊：呕血已消失，可进少许粥糜，呕吐酸苦胆汁，大便已解1次，身冷毛耸，嗳气频繁。舌质淡红、苔白滑，脉沉细。治法：温胃清肝。方剂：吴茱黄汤合旋覆代赭汤加味。吴茱萸、炙甘草各5g，党参12克，生姜6片，大枣5枚，旋覆花、半夏各10克，炒黄连4克，代赭石20克。4剂。[浙江中医杂志，2007，42（6）：319]《仲景病案学》 122妊娠呕吐陈某，女，30岁。2005年3月7日初诊。妊娠1个月余，胃脘疼痛，泛酸，呕吐胆汁，口苦，嗳气，大便软，舌质淡红、苔薄白，脉细。中医诊断：妊娠恶阻。治宜辛开苦降，行气降逆。方用半夏泻心汤加味。药用：半夏10克，炒黄芩6克，炒黄连3克，干姜5克，炙甘草5克，党参12克，大枣6枚，佛手10克，藿香梗8克，紫苏梗10克，煅瓦楞子15克。4剂，水煎服，日1剂。 2005年3月11日二诊，诸症悉除，腰痛，舌脉如上。予寿胎丸合香砂六君子汤加莲蓬。5剂。[河北中医，2006，28（9）：677]《仲景病案学》 123孕期打隔张某，女，26岁，干部，2007年3月18日初诊。妊娠6个月。1周前与同事发生争执后，始觉胸脘胀闷，继则呃逆，时有烦躁恶心，饮食不下。来诊时呃声连连，表情痛苦，舌质淡红、苔薄腻，脉弦滑。此乃木乘脾土，胃气上逆所致。治以疏肝健脾，降逆止呃为主，兼顾安胎。方用半夏泻心汤加疏肝理气、镇肝之品。处方：代赭石（先煎）18克，旋覆花15克，制半夏12克，竹茹15克，党参15克，陈皮9克，黄芩9克，黄连9克，炙甘草9克，柴胡12克，白芍12克，生姜3片，大枣7枚。3剂，水煎服，日1剂。嘱调情志、戒房事。 3月22日复诊，呃逆明显好转，胸脘胀闷基本消除。守原方去陈皮再进3剂，呃止逆平。2007年7月随访顺利分娩一男婴。[河南中医，2010，30（11）：1052]《仲景病案学》 124孕期伤凉食周某，女，24岁，农民，2008年8月25日初诊。妊娠4个月。几天前因贪凉多食冷饮，加之荤腥厚味，突然腹痛，肠鸣泄泻，日便溏六七次。当地诊所给予阿莫西林胶囊、复方黄连素片等药物治疗后，症状减轻，泄泻未愈，黏液便每日三四次，且伴里急后重，腹痛下坠，胸腹痞满不舒，纳呆食少，故前来求治。诊见：舌质淡红、苔黄腻，脉滑数。此乃湿热留恋中焦、胃肠功能升降失常所致。治宜清泻湿热，健脾和中。方用半夏泻心汤加味。处方：制半夏12克，煨葛根12克，白头翁15克，党参9克，黄芩9克，黄连6克，罂粟壳1.5克，干姜6克，生甘草6克，大枣5枚。2剂，水煎服，日1剂。 8月28日复诊，服药后，腹痛和里急后重消失，唯纳差，腹胀，乏力，舌质淡红、苔黄稍厚，脉滑，守原方去白头翁、罂粟壳再进2剂。嘱注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。后痊愈。2009年1月底随访产一女婴。[河南中医，2010，30（11）：《仲景病案学》 125孕期烦闷不寐王某，女，25岁，教师，2008年7月8日初诊。妊娠6个月。近1个月来感心中时时烦闷，不寐，多梦善惊，头晕心悸，胸脘胀满。他医或以心脾两虚论之，投归脾汤；或以心胆气虚论之，用安神定志丸。又服西药谷维素、维生素B、维生素B，片等药物，效果不佳，且脘腹胀满不适，食不知味。诊见：形体丰盈，舌质淡红、苔腻微黄，脉滑数，精神不振，心中烦闷，坐卧不宁，证属子烦。由痰热内阻，气机失畅，胎火之气上乘凌心所致。治以清热涤痰，健脾化湿，安神畅中，方用半夏泻心汤加味，处方：制半夏12克，竹沥24克，黄芩10克，黄连6克，党参10克，白术10克，茯苓10克，夜交藤15克，酸枣仁15克，生甘草6克，生姜3片，大枣5枚。3剂，水煎服，日1剂。 7月11日复诊，诸症大减，烦闷好转，夜能入寐，饮食稍增，舌苔薄腻，脉滑数。守原方再进6剂，并配服保和丸1周，诸症消失。当年11月底，足月顺产一男婴，母子均健。[河南中医，2010，30（11）：1052]《仲景病案学》 |
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