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随着春节临近，虽然新冠疫情仍在肆虐，令世人揪心，但是节日的氛围却依然越来越浓重，山长水远仍然挡不住游子归乡的脚步，无论是老人还是孩子都殷切地期盼着团圆！ 团聚的时刻难免会杀鸡宰羊，美酒佳肴，一通下来，突然发现脚踝红肿剧痛，不能下地走路了——是的，痛风病犯了！此时，方后悔没有记住医生的叮嘱——饮食上要忌口呀！ 痛风病属于中医“痹证”、“白虎历节风”、“历节风”、“痛痹”、“脚气”等范畴，元代朱丹溪首次提出“痛风”病名，外邪内侵、脾胃虚弱、饮食不节为其主要病因，过食膏粱厚味，内生湿热，痰浊凝结，气血不通而成，症见肘膝关节以下小关节（足、踝、腕、指/趾间关节）急性红肿剧痛，疼痛剧烈如虎啮之，肌肤灼热，皮肤紫黯，行走困难，昼轻夜重，实验室检查可见血尿酸增高、痛风石形成等。清·林佩琴《类证治裁·痛风》认为本病乃“痛风，痛痹之一症也......初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”。 西方医学，痛风又称“高尿酸血症”，为人体内嘌呤物质代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成血尿酸浓度偏高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应而成，多发生于人体最低部位的关节，40岁以上男性多发，女性一般在绝经后常见（研究表明雌激素对尿酸的形成有抑制作用），更年期后发病率随之增加。高尿酸血症与痛风发作无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，所以临床上常见一些人血尿酸一直偏高而并不引发痛风。痛风急性发病期多发生于夜间，首发关节常累及第一跖趾（足大拇指）关节，受累关节红肿剧痛，触痛显著，多有饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激或精神紧张等诱因。 中医治疗痛风病有其独特的优势，根据临床辨证论治，无论针灸理疗，还是中药内服外用历代中医都有着丰富的临床经验。我就个人临床经验简单分享一下对于痛风的治疗心得： 第一：痛风的诊治既要做好分期——急性期发作期和慢性缓解期，又要做好辨证分型论治。一般临床把痛风分为湿热下注型、痰瘀阻滞型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、脾肾阳虚型进行论治。 湿热下注型：主要表现为足部、踝关节突发红肿热痛，痛处固定，疼痛剧烈如刀割虎啮，足不能行，昼轻夜重，口渴不欲饮，胸闷心烦，小便黄赤或尿道灼痛、尿少、尿闭，舌红苔黄微腻，脉数或滑数。治疗宜清利湿热、祛风通络为主，药用苍术、黄柏、知母、石膏、忍冬藤、连翘、宣木瓜、广地龙、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、广金钱草、六一散、晚蚕砂、防风、防己、川牛膝等。选穴：足三里、阴陵泉、悬钟、解溪、隐白、太白、公孙、阿是穴。足浴方：苦参12克，马鞭草30克，晚蚕砂30克，皂角刺18克，威灵仙15克，防风15克，防己15克，延胡索12克，川楝子10克，芒硝30克。 痰瘀阻滞型：主要表现为关节肿痛反复发作，疼痛不移，痛如针刺，时轻时重，局部硬结，关节畸形、屈伸不利、拘挛、麻木，指尖、跖趾、耳廓等处可见痛风石结节，大者如豆、小者如粟，根盘散漫，坚硬如石或硬结溃破，流出白膏状物，无臭味、难收口，局部皮肤黯红，体虚乏力，面色青黯，舌质绛红有瘀点，舌下静脉青紫怒张，苔白或微黄，脉沉涩或细涩或沉滑。治疗宜化痰散结、通络止痛为主，药用：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、炮山甲、广陈皮、姜半夏、云茯苓、天南星、白芥子、大秦艽、伸筋草、薏苡仁等。选穴：曲池、合谷、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲、太溪、丘墟、阿是穴。足浴方：马鞭草30克，皂角刺15克，芒硝30克，苏木18克，威灵仙15克，防风15克，防己20克，透骨草30克，桂枝15克，半边莲30克。 风寒湿痹型：主要表现为发热恶寒，无汗或汗出热不退，关节红肿、剧烈疼痛，屈伸不利，遇风寒疼痛加剧，得热则减缓，肢体重着，麻木不仁，或见局部皮下结节，面色萎黄，小便清长，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或沉弦。治疗宜祛风散寒、除湿通络，药用：桂枝、杭白芍、制川乌、生麻黄、防己、当归、川芎、羌活、独活、苍术、防风、生黄芪、威灵仙、土茯苓、生姜等。选穴：合谷、曲池、阳池、阳溪、阳陵泉、足三里、太冲、丘墟、太溪、内庭、阿是穴。足浴方：艾叶30克，桂枝30克，威灵仙15克，透骨草15克，伸筋草15克，红花10克，荜澄茄15克，生麻黄30克，吴茱萸20克，川乌15克，草乌15克，白芷30克，生姜片50克。 肝肾亏虚型：主要表现为痛风日久不愈，反复发作，骨节肿胀疼痛、变形，时轻时重，筋脉拘急，不可屈伸，牵引活动后加剧，形瘦乏力，烦躁自汗，头昏耳鸣，面赤目涩，腰膝酸软，倦怠乏力，心烦口干，手足心热，肌肤麻木不仁，潮热盗汗，食少不饥，大便干结，小便短赤或有尿血，舌质干红少苔，脉细数或弦细。治疗宜滋补肝肾、活血通络，药用熟地黄、怀山药、山萸肉、泽泻、云茯苓、牡丹皮、当归、杭白芍、桑寄生、大独活、川芎、防风、川牛膝、杜仲、鸡血藤、秦艽、龟甲、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。选穴：肾俞、肝俞、脾俞、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太白、大都、丘墟。足浴方：续断15克，威灵仙15克，透骨草15克，晚蚕砂30克，宣木瓜30克，皂角刺18克，五加皮30克，牛膝30克，络石藤30克，炒杜仲30克，天麻15克，忍冬藤30克。 脾肾阳虚型：主要表现为气短乏力，四肢不温，畏寒肢冷，腰膝酸软，足跟疼痛，纳呆呕恶，腹胀便溏，小便不黄，肢体及面部浮肿，舌润体肥大或淡胖而边有齿痕，苔薄白，脉沉缓或沉弱。治疗宜健脾益肾、温阳散寒，药用：黑附子、干姜、鹿角霜、淫羊藿、桂枝、薏苡仁、土茯苓、炒白术、炒苍术、川牛膝、肉桂、补骨脂、肉苁蓉、杜仲、骨碎补、金毛狗脊、党参等。选穴：中脘、关元、足三里、阴陵泉透阳陵泉、三阴交、丘墟、内庭、行间、阿是穴。足浴方：皂角刺30克，山慈菇30克，嫩桂枝20克，威灵仙20克，吴茱萸18克，大秦艽18克，川牛膝30克，草红花10克，川大黄10克，炮附子30克，白芷30克，生姜片50克。 第二：在辨证论治的基础上亦注重辨病用药。历代中医都注重与时俱进地论治各种病症，随着西方医学的渗透，中西医之间融合贯通在所难免，故而应秉承“聚蓄百家之长为己用”，借鉴西医值得借鉴的部分，融入于中医治疗，往往会达到更好地治疗效果。 根据近代医学理论，治疗痛风应重视降血尿酸，临床上常用具有降尿酸的中药主要有山慈菇、豨莶草、土茯苓、广金钱草、滑石、防己、车前子、威灵仙、泽泻、薏苡仁、大黄、萆薢、虎杖、菝葜、姜黄、苍术、牛膝、秦艽、忍冬藤、泽兰、白茅根、广地龙、蚕沙、淫羊藿、秦皮配络石藤、玉米须、黄柏、雷公藤、木通、石韦、海金沙、茯苓、百合、葛根、玄参等，在治疗痛风病时，可以适当加入降尿酸药物，有利于病情向愈。 传统中医认为，藤类药物多具有祛风除湿、通经活络、舒筋止痛之效，在痛风病的治疗中应重视藤类药物的运用，常用的主要有雷公藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、宽筋藤、忍冬藤、夜交藤、络石藤、丁公藤、天仙藤、石楠藤、大血藤、鸡屎藤、扶芳藤等，其中尤以忍冬藤、雷公藤、络石藤为多用。 虫类药物最能钻剔外邪贼风，擅长蠲除痹痛，在痛风病的治疗中常选用蜈蚣、全蝎、鹿角霜、鹿角片、炮山甲、白僵蚕、广地龙、乌梢蛇、蕲蛇、金钱白花蛇、土鳖虫、露蜂房、水蛭、黑蚂蚁、蝮蛇等蠲痹通络，常能见奇效。 第三：注重专病专方的运用。在临床上，多数医者在诊治专病的时候常常会总结出具有特别疗效的专方，再在专方的基础上进行辨证加减从而解决特定疾病。针对于痛风，我个人常运用痛风宁方调治，疗效可观，药用：土茯苓30~60克，生薏苡仁30克（捣碎），威灵仙15克，虎杖10克，滑石30克，粉萆薢10克，广金钱草30克，鹿角霜30克（先煎），露蜂房10克，忍冬藤30克，福泽泻10克，生白术10克，晚蚕砂10克（包煎），川牛膝10克，山慈菇10克，延胡索10~30克，独活10克，防己10克，桂枝10克，水煎服，日一剂，早晚温服。 方解：①土茯苓，味甘、淡，性平，为祛风利湿、健脾解毒、通利关节之要药，能促进排泄尿酸，是治疗痛风的常用药；薏苡仁，味甘、淡，性凉，能利水渗湿、健脾止泻、除痹排脓、解毒散结，药理学证实，薏苡仁能促进尿酸排泄，对痛风及其并发症具有很好的防治作用。二者配伍能利能渗，既能健脾除湿排毒，又能通络蠲痹止痛，契合痛风病机，故而擅长治疗痛风。②威灵仙辛散宣导，走而不守，“宣通十二经络”（《药品化义》），“积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”（《本草正义》），对改善关节肿痛确有殊功；虎杖微苦微寒，清热利湿、散瘀止痛，能抑制肝脏黄嘌呤氧化酶XOP的生成而降低尿酸的生成；滑石味甘淡，性寒滑泻，清热除烦、利湿通窍，尤能清泄膀胱热结，通利水道，促进尿酸排泄；萆薢利湿祛浊、祛风除痹，减少尿酸重吸收，促进尿酸排泄；金钱草利尿排石、散瘀消肿、清热止痛，促进尿酸排泄，善防治痛风石。威灵仙、虎杖、滑石、萆薢、金钱草合用清热利湿、通络排石，具有显著的排尿酸之效。③鹿角霜味咸涩，性温，温肾助阳、温补督脉、添精益血、活血消肿；露蜂房味甘性平，质轻且性善走窜，能祛风止痛、攻毒止痒、益肾温阳而利关节，善清热疗疮、消肿止痛。二药相伍，通络消肿而止痛，对于痛风引起的关节肿痛有殊效，且性温以平和诸寒药。④忍冬藤，味甘性寒，清热解毒、疏风消肿、通络止痛，引药直达病所，缓解关节红肿；泽泻，味甘淡性寒，入肾、膀胱经，利水渗湿，泻而无补，白术味苦甘，香而温，入脾、胃经，补脾养气而燥湿利水，补中有泻，二者相伍，补泻同用，利水渗湿消肿、健脾燥湿，使浊阴下泄，清阳上升，杜绝湿邪内停而变生它证；晚蚕砂，味甘辛，性温，祛风除湿、和胃化浊、活血定痛，温燥而通，善除湿舒筋，能降低血尿酸水平；川牛膝活血化瘀、通络止痛、引血下行，促进湿浊下泄，改善红肿疼痛；山慈菇祛湿止痛、消肿散结、补肾健脾、清热解毒，有秋水仙碱样作用，故而能迅速降低尿酸，但有小毒，不宜大剂量服用。⑤延胡索辛散温通，有活血理气功效，气行血活，通则不痛，故历来作为止痛要药；独活辛散苦燥，性善温通散寒，能祛风胜湿散寒，进经络，止疼痛，凡风寒湿邪痹着于肌肉、关节而致之痹病，不论病之新久皆可应用，尤为治腰腿疼痛的要药。二者合用祛风湿、止痹痛更显著。⑥桂枝，味辛甘，性温，通阳利水，补中健脾，为脾肾阳虚水液内停之要药；防己，味苦辛，性寒，导水下行，利水消肿。二者合用温阳利水、化饮消肿，擅长治疗风寒湿所致的关节肿胀、疼痛、屈伸不利诸症。诸药合用共奏健脾益肾、活血通脉、消肿止痛，降尿酸，以达到缓解关节红肿疼痛。 功用：健脾益肾、活血通脉、消肿止痛 主治：痛风病。 要注意兼夹病症的辨证治疗：风邪偏盛者酌加五加皮、寻骨风、海风藤；寒邪偏盛者酌加炮附子、辽细辛；湿邪偏盛者酌加宣木瓜、豨莶草；湿热偏盛者酌加山栀子、黄柏；关节疼痛显著者加莪术、全蝎、徐长卿、乌梢蛇；关节肿甚酌加猪苓、车前子；关节冷痛者酌加辽细辛、干姜、炮附子；肌肤麻木者酌加穿山龙、海风藤、络石藤、炮山甲；阳虚甚者酌加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉；阴虚甚者酌加生地黄、石斛、龟甲、鳖甲；下肢关节痹痛者酌加青风藤、怀牛膝；上指关节痹痛者酌加桑枝、片姜黄；腰膝酸软者酌加川续断、鹿衔草、鹿角片；痛风结石者酌加芒硝、白僵蚕、白芥子、胆南星；瘀血阻滞明显者酌加生蒲黄、红景天、蓬莪术、紫丹参、三七片。 第四：控制饮食是预防和治疗痛风，防止其复发以及配合治疗的最有效手段之一。痛风患者必须控制饮食，遵循合理分配高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪的比例原则。痛风常规饮食规范主要为：①严格限制膳食中嘌呤的摄入（控制在每日150毫克以下），禁食含嘌呤的食物，如各种内脏、浓肉汤、鸡汤、鱼汤、沙丁鱼、凤尾鱼、鲳鱼、鳝鱼、鲇鱼、鱿鱼、干贝、牡蛎、禽类、淡菜、粗面粉、糙米、全麦片、豆类、花生、菠菜、鲜豆荚、龙须菜、蘑菇、咖啡、浓茶等；②限制热能摄入，宜以进食精粮为主，少吃粗粮及其制品，如玉米、小米、高粱、黑面粉、中熟米、荞麦、燕麦片、山芋干等宜少吃，少食脂肪，采用“以素代荤”，烹调时尽可能使用植物油，尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等烹调方法；③限制蛋白质摄入量，痛风病患者多肥胖，属于虚胖水肿体质，宜摄食含嘌呤低的牛奶、羊奶和蛋类；④适当进食蔬菜、水果及含碱的食物，蔬菜多选择低嘌呤的萝卜、葫萝卜、茄子、西红柿、山药、大白菜、包心菜、土豆、茭白、丝瓜、木耳、大蒜等，碱性食物是指富含钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性氧化物，如苏打饼干、碱性馒头、碱性矿泉水、蔬菜、甘薯、奶类、柑橘、西瓜、冬瓜、马铃薯、板栗等；⑤多饮温开水，促进排尿，每日尿量控制在2升以上。心肾功能健全者每日摄水2.5—3升；⑥宜低盐饮食，禁饮酒水，禁食腌制及辛辣香燥食品，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料均能诱发痛风急性发作；⑦尽量摄食富含维生素B1、维生素C的食物，以促进组织内淤积的尿酸盐溶解。⑧严禁使用或服用酸性药物或可使尿液成分酸化的食物和药物。 第五：综合治疗。一般主张针药结合，病情严重者，亦可借助西医消炎止痛。 具体医案及医案分析：（后续补充）。 张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。 擅长治疗： 内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。 妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。 儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。 男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。 五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。 皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。 骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。 以上内容同步发布在360图书馆“张玉龙医论”中。有需要解答的中医话题也可以留言给我，我会尽力阐述我个人的临床经验。 附：施今墨惯用鹿角霜配伍甘松理气开郁、健脑益智、安神助眠调治失眠症。鹿角霜补肾，甘松健脾，补先后天之精，精充则髓足，髓足则神有所养，乃能安眠。 |
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