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流行病学调查显示，在我国，糖尿病前期人群当中有高达70%只存在单纯的糖耐量异常（餐后血糖高），而在糖尿病患者里也有约50%只存在餐后血糖升高。 简单来说就是，不论糖尿病前期人群还是已经确诊糖尿病的患者，都有不少是空腹血糖正常，而只以餐后血糖升高为主要表现的。 根据《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》当中的定义：在摄入食物1~2小时以后血糖仍＞7.8mmol/L就算是“餐后高血糖”。 这篇文章，我们就来说一说，餐后高血糖这种现象一般是哪里出了问题，以及我们可以通过哪三招儿来改善餐后高血糖。 餐后高血糖 问题在哪里？一般情况下，我们每餐饭里会有超过一半的热量来源于碳水化合物。碳水化合物在经过消化与吸收以后，可以快速转化为体内的血糖。因此，我们在用餐以后，血糖会有一个快速上升的趋势。 不过，在正常人体内，用餐后血糖浓度一旦有快速上升的势头，就会立刻触发胰岛素的分泌。这一阶段的胰岛素分泌，在医学上被定义为“早相胰岛素分泌”或者“第一时相胰岛素分泌”。 早相胰岛素分泌对于迅速控制餐后血糖的上升并触发随后的胰岛素分泌是至关重要的。而早相胰岛素分泌的不足或缺失，恰恰就是造成餐后高血糖的一个很重要的原因。 简单来说，在用餐以后，胰岛素分泌的这个“启动阶段”很重要，如果启动反应减弱了、延迟了，那么，就很容易造成餐后高血糖。 除了早相胰岛素分泌不足以外，餐后高血糖的发生机制还与胰岛素抵抗、胰高血糖素（一种升高血糖的激素）分泌不受抑制以及肝糖持续输出等因素有关。 这里主要给大家强调“早相胰岛素分泌不足”这个概念，因为，后面即将说到的治疗当中就有专门改善这个问题的药物。 三招儿，改善餐后高血糖既然是要改善餐后高血糖，那么，首先应该制定一个明确的目标。 根据《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》当中的建议，餐后血糖的控制目标可以分为常规目标与严格目标。  常规目标是把糖化血红蛋白控制到7.0%以内，同时餐后血糖控制到＜10.0mmol/L；而严格目标则是要把糖化血红蛋白控制到≤6.5%，同时餐后血糖控制到≤7.8mmol/L。 其中，严格目标更适合那些新诊断的、病程较短、年纪尚轻、没有糖尿病并发症以及其他重大疾病的患者。 在明确了自己的目标以后，我们就来看，控制餐后高血糖具体有哪三招儿。 第一招儿叫做“低升糖指数饮食”，也叫“低GI饮食”。 食物本身就对餐后血糖有较大影响，这个相信大家不难理解。 为了比较不同的食物在升高血糖能力方面的差异，1981年，有一位科学家提出了“食物升糖指数 GI”这样一个概念。 简单来说，食物在进入消化道以后，被机体消化与吸收得越快、在体内被转化为葡萄糖的效率越高，则它的升糖指数就越大。 所以，像米饭、精制面粉制作的馒头、面条等主食，都属于升糖指数很高的食物。 而所谓“低GI饮食”，也就是在食物的选择上，尽量避免或者减少高GI食物，多食用低GI食物。 大家可以在网络上去搜索一下各类食物的升糖指数GI，优先选择中、低GI的食物即可。 医学研究发现，长期摄入低GI食物相较于高GI食物，糖化血红蛋白有希望降低约0.5%~0.7%。 第二招儿是“餐后运动”。 研究发现，餐后运动也可以帮助降低2型糖尿病患者的餐后高血糖，并且血糖降低的幅度与运动的持续时间以及运动频率有关。 理论上，餐后运动持续时间越长、频率越高，对餐后高血糖的改善效果会越好。 不过，这里有一点大家需要特别注意！在刚吃完饭的一小时以内，我们会有比较多的血流被分配到消化道去促进消化与吸收。在这个阶段，开展过于剧烈的运动会让血流向骨骼肌分流，从而造成消化不良或营养吸收得不充分。  因此，最好是在吃完饭的一小时以内不要开展剧烈运动，把强度较大的运动安排到用餐结束1小时以后比较好。 第三招儿就是药物治疗了。 降糖药物的种类非常多，不同类型的降糖药在控制空腹血糖和餐后血糖方面各有侧重，接下来我们就介绍几种主要对控制餐后血糖更有效的药物。 首先是α-糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类药物主要通过延缓碳水化合物在小肠当中的吸收，从而降低餐后血糖。这类药物不容易引起低血糖反应，因此，对于低血糖风险较高的人群（比如老年人群）比较适合。 其次是格列奈类药物，代表药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。这类药物就是我们前面说到过的，主要通过改善早相胰岛素分泌来降低餐后血糖。这类药物起效很快，需要在餐前即刻服用。有很多医生认为，格列奈类药物在控制餐后血糖方面的效力是非常强的。 如今，在降糖领域，新型降糖药的临床应用越来越被重视。其中，DPP-4抑制剂这种新型降糖药对餐后血糖的控制效果比较明显。代表药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，它们主要通过提高血液当中胰高血糖素样肽-1的水平，来促进胰岛素的分泌并抑制胰高血糖素。近年来，新型降糖药的临床应用不断扩大，很多医生都相信新型降糖药具有更好的心血管以及肾脏保护效应。 上面介绍的这几种都属于口服降糖药的范畴，当然，也有注射类的降糖药可以用于餐后血糖的控制。 注射类药物当中最直截了当的就属短效胰岛素或速效胰岛素类似物了。它们可在餐前注射，注射后30分钟即可达到作用高峰，能够直接下调餐后血糖。 而另一种鲁肽类新型降糖药也以皮下注射为主要方式，其中，短效的艾塞那肽可以通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空等机制来降低餐后血糖。鲁肽类药物被认为不仅可以控制血糖，还有利于肥胖或超重患者的减重。 所以，不只是低GI饮食和餐后运动，我们还有这么多种降糖药物可供选择，因此，大家完全应该有信心可以把餐后血糖给控制好。 |
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