李可学术思想：痰生百病虚为本—痰生于外

    金某，女，47岁。1年前秋突然高热42℃，全身肌肉筋骨剧痛。热退后双下肢僵硬肿胀青紫，痒痛不能入睡，脚肿不能穿鞋。

    今夏病重，停激素则高热40℃以上，大渴引饮，自汗心悸，六脉沉滑数实。

    予人参白虎加苍术、四妙清化之：

    石膏100g，白藓皮50g，西洋参10g（另炖），苍术、黄柏各15g，苡仁45g，川牛膝、山药、双花、连翘、老鹳草、蚤休各30g，桃仁、红花、丹皮、紫草各15g，炮甲6g研粉冲服，炙草15g，10剂。

    外洗方：木鱉子（打）、白藓皮、苦参、大黄、芒硝、甘草各30g，桑、槐、柳嫩枝各1握，白矾、雄黄各15g（化入），煎汤一盆，趁热熏洗双脚，5剂。

    上法内服外洗，半月后双下肢脱壳一层而愈，停用激素后亦未复发（206页）。

    

    按

    疼痛多属痹证一类。由于营卫先虚，腠理不密，风寒湿热诸邪侵袭，经络阻滞，痰瘀胶结，不通则痛。

    李可之经验，痹证分为寒痹、热痹。热痹多见于急性风湿关节痛，以苍术白虎汤化裁。

    

    血痹麻木

    宋某，女，26岁。产后9个月，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。

    近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。

    内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。

    视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。

    断为产后血虚，肝失所养，故挛急，

    遂予加味黄芪五物汤：

    生芪45g，当归30g，白芍90g，桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚，胡桃肉20g，7剂。

    以下从略（122页）。

    按

    肢体麻木而不痛者，为血痹；若气虚痰湿入络者，笔者简称为“痰痹”。前者为尊荣肌丰，汗出受风所致，以芪物当耳芥蛋汤；后者以入睡肢麻为特征，予还五桂枝芥虫汤。

    本案产后血虚，春末发病，提示与风邪有关，近于血痹，故以芪物当耳芥蛋汤化裁，7剂麻木痊愈。

    

    脑血栓瘫痪

    孙某，男，60岁。素有原发性高血压。20年前患脑血栓，随后右半身瘫痪。

    近入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，舌质略暗，舌白滑，脉沉无力。

    证属中风久延，大气不运，元阳难于敷布，痰湿疲浊阻塞三焦，头面、印堂灰暗，殊非佳兆，为防突变，力挽颓势，

    拟小续命汤法衍变方：

    北芪250g，麻黄10g，制黑附片45~200g（逐日叠加10克），当归、桂枝各45g，辽细辛45g，川芎、干姜各90g，红参另炖、灵脂各30g，桃红各10g，僵蚕10g，地龙45g，生南星10g，生半夏45g，生姜45g，清全虫38、大蟆蚣6条、小白花蛇1条研冲服，黑小豆30g，大枣25枚，黑木耳45g，白芥子炒研10g，加水6斤，文火煮2小时，去渣，再煎浓缩至500ml，人参汁，3次分服。以下从略。

    

    李按

    此方由《古今灵验》续命汤法衍变组成。

    该方之大意，以麻附辛法温少阴元阳，开玄府闭塞，托透伏匿三阴诸邪渐次出表，以生芪运大气助元阳之敷布，南星、半夏、白芥子消除十二经皮里膜外之痰，桂枝、桃红辈，流通血脉，诸虫入络搜剔，合麻黄宣通九窍，扶正达邪，面面俱到。

    

    颈淋巴结核

    杨某，女，34岁。右颈淋巴结核，隐痛不休，肢厥，寒热错杂，

    瘰病治痰：

    海藻、甘草、木鳖子各30g，全蝎3g，蜈蚣4条，玄参120g，柴胡125g，白芥子（炒研）10g，5剂。

    

    按

    患者证见寒热往来，肢厥（即热深厥亦深）之少阳证，说明正气尚足，堪与邪交争。

    遂以攻癌基础方减半夏、牡蛎、大贝消痰软坚；因正气不虚，人参、大枣、炙草亦为禁忌，仅以柴胡125g一味，可代小柴胡汤。此乃李可处方之大手笔也。

    

    麦粒脓肿

    裴某，女，26岁。昨因办户口遇到麻烦，心中急躁，顿觉火气上攻，右目涩痛。入夜，下睑缘靠近目内眦处，生一麦粒肿，痒痛欲作脓，脉沉，口苦。

    遂拟清脾散加柴胡、白芷、皂刺为治：

    石膏30g，防风、甘草、枳壳、柴胡、酒芩、梔子、升麻、薄荷、赤芍、陈皮、藿香、皂刺、白芷各10g。

    上药煎成，趁热先熏患处，待温顿服。连进2剂，麦粒肿消散而愈（271页）。

    

    按

    今病生于睑，则根在脾。询之，平素多痰。

    痰之为物，随气升降，滞于肌肤则为痈肿，此为痰从热化之外证。

    脾与胃相表里，实则阳明，虚则太阴，今既化热，当从胃论治。

    选清脾饮加柴胡、白芷、皂剌：枳壳降气导热下行，防风、薄荷祛风解表，赤芍活血，陈皮、藿香化痰辟秽，升麻、甘草、白芷、皂剌，引药直达病所，解毒消痈。