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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《伤寒论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，神经性口渴的事儿。 什么是神经性口渴？说白了，啥原因都没有，患者就是口渴。 来吧，我给你说个真实的医案故事。看完，你就有感受了。 话说有这么一个男子，当时是50岁，本身是一个农民。 此人，不知道为啥，从大概一年前开始，就出现口渴、特别想喝水，而且多尿的现象。 他渴到什么程度呢？几乎每隔三五分钟，就得往嘴里灌水。要不然，就会难受。到夜里，他渴得干脆睡不好觉，数次起夜喝水、排尿。 为啥会这么口渴呢？患者不明所以，故而四处求治。 有的说，你这可能是糖尿病所致。但是经过检查，血糖尿糖全都正常。 有的说，你这个可能是甲亢所致。但是经过检查，这个可能也被排除了。 眼看就医无门啊，此患十分焦虑。越是焦虑犯愁，他的口渴就越明显。 后来，就有人劝他，你可以去试试中医。看看中医有没有啥说法。 那好吧，就去看中医。 刻诊，见患者脉象弦滑，舌苔黄厚而腻，舌质红。 细问得知，患者现在是口渴、多饮、多尿、周身乏力，心悸心慌，晚上睡不好觉，白天也吃不好饭。性情自然变得也相对急躁。 怎么会弄成这样子呢？医家就问患者的家庭生活情况。 这一问，竟惹得患者仰天长叹。 原来，此人有一儿一女，目前都在读书。而他本身只是一个农民，收入微薄。手中俩钱要想供孩子念书，实在困难。于是，此人常常精神焦虑，精神压力很大。 患者自己也说，眼下这个病，可能就是犯愁，愁出来的。 了解到这些情况以后，医家心中有数了，给开了一张方子。但见—— 柴胡9克，黄芩15克，党参9克，清半夏15克，苍术10克，黄柏9克，石菖蒲10克，茯苓15克，芦根15克，乌梅10克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，甘草9克。 所有这些，水煎服。每日一剂，水煎分服2次。 结果如何？患者用药7剂以后，口渴多尿的症状就有了很大改善。心悸和睡觉不好的感受，也大大减轻。 这时候，原方保持不变，继续服用。到最后，患者诸症悉平，身体舒适，生活恢复正常。 这是我从前参加经方研讨班的时候，听前辈们给咱讲的真实医案。 这里的道理，我想跟你好好说说。 首先，我们知道，此人的问题是口渴，出奇地渴，而且排除了甲亢和糖尿病。 既然如此，患者为啥渴？那用中医的话说，一定是有火了。火热之邪，耗气伤津，所以乏力口渴。 患者性情急躁、舌质红、苔黄，夜寐不安，这些都是他“上火”的表现。 现在的问题是，这个火，哪儿来的。不把这个问题搞清楚，治疗就没有方向。 那么，答案到底在哪儿？ 我跟你说，在肝郁。就像患者自己说的那样，是犯愁愁出来的。 你想啊，一儿一女，都要上学，都要花钱，他这个老爹只是农民，能不犯愁吗？ 总这样愁，就使得他肝郁气滞的。日久，则气郁化火。火热之邪，又炼津成痰，所以患者苔腻，脉象弦滑。 说到这，你就明白了：患者的所谓神经性口渴，用中医视角看，就是肝郁化火、痰热内扰所致。 这个时候怎么办？就得疏肝解郁、清热化痰，生津安神。 来吧，我们再看看当时医家用的配伍—— 柴胡9克，黄芩15克，党参9克，清半夏15克，苍术10克，黄柏9克，石菖蒲10克，茯苓15克，芦根15克，乌梅10克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，甘草9克。 这里头，显然是小柴胡汤的加减。 简单分析来看，柴胡疏肝解郁。黄芩，清肝胆之火。半夏、苍术、黄柏、茯苓、菖蒲，用于清痰热。芦根、乌梅，清热生津。龙骨和牡蛎，用于重镇安神。党参一味，用于健脾扶正，使得气血得以生化，以荣肝木。 这就是基本的用药思路，十分简单。 值得注意的是，这里用到了一个小柴胡汤。小柴胡汤，基本组成是柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。它源于《伤寒论》，本来是治伤寒少阳证的。但是，它有杰出的疏肝解郁之能。所以后世医家在应对肝郁症候的时候，也会用它。经方大家刘渡舟先生，就曾对此十分重视，强调“小柴胡汤善开肝胆之郁”。 所以说，对此案患者，医家就用了小柴胡汤加减，随证应对。这是很有道理的。 当然，从这个小故事里，我们也能体会出这样一番道理——犯愁这件事儿，如果不能很好调节，会导致我们气郁，进而还容易化火生热。这是引发消渴症的主要因由。用现在的话说，就是精神长期焦虑紧张，会引发糖尿病。上文医案里的患者，虽然化验指标正常，但是从症候来说，已经是消渴症了。若不是及时得以调治，他的所谓指标，日后一定会出现异常。 所以啊，我们遇上事儿，万千别犯愁，不要上火。长期的情绪和心理压力，我们背不起啊。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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