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林佳明：哮喘我治疗比较多，急性期的治疗思路与我们学习六经辨证一样的，先辨六经，兼顾兼证。 师父用的是师公的培元固本散由紫河车、鹿茸片、红参、灵脂、三七、琥珀组成基础方。 师父用的比较多，帮助了很多病人，但是就是比较贵，一料要2-3万。方比较简单，师父的思路也是一定要用蛤蚧，这个药广西地道药材，要用一对，可借鉴。 莫金乙师兄： 哮喘由外邪引起，治疗先祛邪，多用射干麻黄汤，这里我觉得是不是要一步辩证，有小青龙汤证的，是不是可以用小青龙汤，或者虚化小青龙汤。 表邪里饮去后，再治本，哮喘二方觉得很好，紫河车补气，养血，补肾，益精。 鹿角粉温肾阳、强筋骨、行血消肿。 蛤蚧具有补肺益肾、纳气定喘、助阳益精的功效。 可见治本方，重在补肾，补元气。达到正气不衰，邪气不可侵的作用。 王敬贤师兄： 治疗哮喘疾病的经验： 急性期喜用射干麻黄汤解表化痰利气机，加当归川芎活血络，苏子白芥子化痰，更加全蝎来祛风通络止痉挛，以治哮喘。 当表解后，喘平痰多时，改用苓甘五味姜辛汤，加牛蒡子、苏子化痰。 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干麻黄汤，为治疗太阳太阴合病夹痰的方子，临床用于治疗哮喘，对应病机的时候，效果很好。 唐宗康师兄： 哮喘新发，用六经辨证法去邪为先，待喘定缓和后，再进一步填精益髓，温阳散寒。 哮喘一方温潜配伍，温散不伤正，潜敛不腻邪。 哮喘二方生精益髓，三药温润不燥，可以常服。 卢思翼师兄： 思路分析，认为哮喘是正虚邪实，肾虚为本，由寒邪引起，治疗先祛邪，先用射干麻黄汤，射干麻黄汤，出自《金匮要略》卷上，为祛痰剂。具有温肺化饮，下气祛痰之功效。 主治寒痰郁肺结喉证。症见咳嗽，气喘，喉间痰鸣似水鸡声，或胸中似水鸣音，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白腻，脉弦紧或沉紧。 临床常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病等。 方中麻黄宣肺温肺，化饮散寒，止咳平喘，开达气机； 寒饮结喉，以射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮，其为君药。寒饮内盛，以细辛温肺化饮，温宣肺气； 肺主宣降，以款冬花宣肺化饮止咳； 紫菀泻肺止咳，降逆祛痰，温化寒饮，调畅气机，与款冬花相配，一宣一降，调理肺气； 痰饮蕴结，以半夏醒脾燥湿化痰，温肺化饮，利喉涤痰； 生姜降逆化饮，畅利胸膈，助半夏降逆化痰，共为臣药。 肺气上逆，以五味子收敛肺气，使肺气宣降有序，兼防宣发降泄药伤肺气，为佐药。大枣补益中气，生化气血，滋荣肺气，为佐使药。诸药配伍，以奏温肺化饮，下气祛痰之效。 李东海师兄： 老师治疗哮喘用虫类药物的经验值得学习，治疗哮喘，之前以师父的经验方为常用，药物组成里含有地龙、全虫。 但后来学习经方后，更多的是要在六经辩证的前提下来确定处方，小青龙汤、射干麻黄汤、虚化小青龙汤，大、小柴胡合桂枝茯苓丸，柴桂姜合当归芍药散等都较为常用 ，近期以枳实薤白桂枝汤治疗哮喘也收到了不错的效果。 总之，有外邪就解表，有痰饮就化饮，有淤就化瘀，一些案例症状缓解后会显现出肺、肾阳虚、气虚的病根。 需要用到培元固本纳气之品，如蛤蚧、河车等，老师提供的两个验方针对肺肾阳虚的患者效果理应不错，但应该注意标未缓解时还需慎用。 刘凤霞师姐： 读后感，哮喘临床儿童，老人多见，小儿多太阳太阴合病夹阴，老人多太阳，太阴少阴合病虚实夹杂，之前治疗儿童初起多用射干麻黄汤，小青龙汤，初起有效，短跟比较难，后来看了张锡纯的从龙汤，效果也有一些不太理想。 今天看师父发的哮喘一号方麻黄开太阳，附子温少阴，地龙解痉平喘利尿，珍珠母重镇潜阳，甘草补虚。 二号方紫河车，鹿角霜大补元气，蛤蚧为治疗哮喘的良药，都是血肉有情之品，补肾纳气平喘。 梁廷忠师兄： 方中治疗哮喘选用射干麻黄汤目的是去外邪化饮，同时加姜枣草健脾胃，牛蒡子苏子去风利咽降肺气，急着治其标，缓着治其本。 黄荣城师兄： 看到了咳喘标本兼治法门。 射干麻黄汤是条好方在春冬两季咳喘中最为常见。 对急性期或慢性期的发作期治疗效果很好，见到流鼻水、无汗、气紧等。与麻杏石甘汤作鉴别。 俞晓杭师兄： 哮喘的全称叫作支气管哮喘，是一种发生在支气管和细支气管这类小气道上的慢性炎症。 哮喘表现为反反复复的喘息，气急，胸闷和咳嗽等症状。 通常在运动后加重，夜间或凌晨加剧，多数人可以自行缓解或者经过治疗后缓解。 可见，对于此慢性炎证，治标容易治本难，挖掘哮喘断根方，必须要从补益肾阳方能断根。 认为，哮喘由外邪引起，先解外邪，射干麻黄汤开太阳，后喘平痰多，改用苓甘五味姜辛汤，加牛蒡子、苏子，化痰利饮； 我认应该辩证施治，常用的方有麻黄汤（伤36条）、（金7-6）、小青龙汤（伤40）、麻杏石甘汤（伤63）等。 老师给我们提供了一个极好的套路，第一步因人而异，需辩证施治，是治好哮喘的前提，也是难点。 第二步嘱患者按时服用并告知禁忌即可。 哮喘一方，是少阴证麻附甘的加减方，可以温下，哮喘二方是补精填阴方，用的都是血肉有情之品，温补并用，断根可期。 朱衷锐师兄： 哮喘，病理因素以痰为主，肺脾肾三脏功能失常，津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为宿根。 哮喘有发作期和缓解期，发作期时比较容易缓解，但缓解期时的治理比较难。 老师给我们提供了对于缓解期有效的治疗思路。 尤其是用血肉有情之品，以后要用在临床上多加实验。 治一患者，男，52岁，咳喘3月余。一诊的时候，主要是咳喘，平躺坐下时加重，胸闷痛，口苦，咽喉痒痛，声音沙哑。纳食一般，二便调。舌暗红苔白腻，脉弦有力，尺沉。 柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓15g 干姜6g，五味子12g，细辛6g，甘草6g，杏仁9g，枇杷叶10g，生石膏45g，熟大黄2g，5剂。 二诊，咳喘减半，咽喉已经不痛，大便通畅，有些许燥热。舌暗红，苔薄腻，脉有力。 姜厚朴15g，炙麻黄6g，干姜6g，细辛6g，五味子10g 甘草6g，浮小麦30g，生石膏45g，杏仁10g，柴胡12g 黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，炙枇杷叶10g，5剂 复诊，喝到第三副时，已无咳喘，嘱咐其喝完剩下的，巩固调理。 以前用过厚朴麻黄汤治疗喘证，和小青龙加生石膏变着用。 胡勇师兄： 哮喘在临床中本人经验很少，目前遇到咳嗽多点，也主要采用六经辩证的方法来治疗，用得最多也是小青龙汤加减为主，但掌握还不太好。 翟莉莉师姐： 近期很多儿童反复咳嗽咳痰，支气管哮喘发作来就诊。 一般痰多，有泡沫，有清水痰涎，或白稠浓痰我会用小青龙汤，它为太阴太阳合病。 痰多，黄白相间的，喘的我会用射干麻黄汤。 为太阳阳明太阴合病。有时候我会合小陷胸汤，痰多黄稠喘时。 喘证，后期，我曾经建议一位阿姨，每周服用人参，独参汤2次，生晒参和红参交替服用。 每次10克。她坚持了3个月，1年没有复发哮喘。 我认为当时她喘发作根本是肺肾气虚，用小青龙汤治标以后，用人参养气补气。 人参补五脏之气，生晒参适用于气阴不足者，红参性偏温，适用于气弱阳虚者，所以两者交替服用。可以阴阳双补，平衡而不至于太过。 今天看师父发的哮喘一号方麻黄开太阳，附子温少阴，地龙解痉平喘利尿，珍珠母重镇潜阳，甘草补虚。 二号方紫河车，鹿角霜大补元气，蛤蚧为治疗哮喘的良药，都是血肉有情之品，补肾纳气平喘。得到治本的新方法。以后尽量应用在临床上，让患者得福利。 俞焯然师兄： 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 且弦脉若与五脏相连属于肝，而肝归足厥阴，故患者为太阳厥阴合病。 射干麻黄汤，主治寒痰郁肺结喉证，可治疗患者咳逆，苏子、白芥子共治气喘咳嗽，同时苏子与紫菀亦为药对，功擅化痰止咳，降气平喘。 然病根在厥阴，故全蝎归肝经，可怯风； 当归川芎相须为用，补血活血。 甘草有补脾益气，怯痰止咳之功，也能缓和全蝎毒性。 总结：患者病太阳厥阴，用射干麻黄汤加味，怯邪； 后补肾助阳纳气，扶正。怯邪而扶正。 故能药到病除。 邓家和师兄： 哮喘：我有个临床体会，这类患者，往往都伴随有口干的症状，我们问诊切记不能归纳于阳明渴，不是五苓散、猪苓汤那种渴，这是客观因素。 患者是由于喘息因素形成的，呼吸道水分蒸发过多而口干，还是要根据整体来辨，用射干麻黄汤我会合上地龙、地龙用胶囊状配合服用，后期主要是以紫河车为主药。 陈镇南师兄： 治疗哮喘疾病的经验：我对射干麻黄汤解表化痰利饮，哮喘，外有夏寒邪里有痰饮，本就是正气不足，易受外邪侵袭，机体功能沉衰，不足以抵抗邪气，是为本病的根本。 所以以射干麻黄汤，温肺化痰利饮，后以二方培补正气为本，提高机体功能运行，抵抗外邪，以治哮喘。这是我的粗理解，多多指教。 陈大超师兄： 首先明确哮的症状：哮病是一种突然发作以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病。 痰浊内伏是哮喘病的宿根，常因感受外邪或饮食不当诱发。 治哮喘尊从急则治表，缓则之本之理论，发作期为祛邪兼化痰平喘。 以六经辨证治为准绳，缓解期以治本： 从脾肺肾三脏治疗，健脾补肺益肾填精入手。 从治哮二方看：鹿茸蛤蚧、紫河车，仅三味药，以涵盖补气血精、温肾纳气通督而达培元固本，一气周流之功。个人陋见，请师父及师兄门指证。哮必兼喘，喘未必哮 曾静怡： 哮喘病人呼易而吸难，有些病人因吸气困难而轻生，之前遇到过一个病人就是这个情况。 这周刚轮呼吸科，前两天带教告诉我哮喘不可能根治，再看看师父分享的这两个断根方，还是觉得中医更有魅力。 用射干麻黄汤下冲逆，开雍塞，治疗后病人喘平能卧，后从肺脾肾三本断其根，体现了急则治其标，缓则治其本的原则。 病人哮喘难受的时候要先缓解他的主要症状，根据患者的症状进行辨证论治，这样才能让患者对自己和医生有信心。 崔德明师兄： 哮喘病能够有根治方是哮喘患者的福音，哮喘方中“制附子”平时都要先煎，不知道“制附子”打粉是冲服吗？ 不知道是否担心会有毒性不？ 是否可以制作成小丸子或者装入㬵囊？ 会不会这样更方便呢？ 因为我是西转中的中医小白。 俞晓杭师兄： 昨天老师那个医案，从上下文来看，患者是有里虚寒的底，因此一遇外邪，必直中少阴，所以我在想，是否射干麻黄汤加四递汤效果更好？ 因为从六经的角度来辩证，此为少阴证而非太阳证。 但从临床的角度来看，有师兄认为急则治标缓则治本，应该也是有此考虑吗？ 林燕嫦师姐： 我是妇科专科医生，以前是西医，学习中医近10年，中医临床上以妇科为主，很少治疗哮喘，所以没有经验。 通过学习，领会到中医对处理疾病的共通之处，就是无论什么病，有表先解表，然后再清里，急则治其标，缓则治其本或标本兼治，实则泻之，虚则补之。 结合本次的学习内容，哮喘为外邪引起，所以要先解外邪，之所以此病反复缠难愈，病情长，是由于身体虚所致。 血肉有情之品是补虚的良药，这是我这次学习的体会，不对的地方请师父、师兄、师姐们指正。 周安祥师兄： 我是儿科医生，学习中医近2年，中医临床上以儿科为主，治疗哮喘，我一般用苏陈九宝汤，华盖散，定喘汤，小青龙。 对老年人顽固性哮喘，不敢治，通过学习，领会到中医对处理疾病的共通之处，就是无论什么病，有表先解表，然后再清里，急则治其标，缓则治其本或标本兼治，实则泻之，虚则补之。 结合本次的学习内容，哮喘为外邪引起，所以要先解外邪，之所以此病反复缠难愈，病情长，是由于身体虚所致，血肉有情之品是补虚的良药，这是我这次学习的体会，不对的地方请师父、师兄、师姐们指正。 另外，这些打粉药要高温消毒后，再打粉，怎么装胶囊，都是难题，理论到临床还有很长一段路要走。 黄先洪师姐： 经常哮喘的患者，体内埋伏有哮喘基础疾病，一旦触犯外邪就一击即发，有表还是先解表解痉平喘，再消除其基础因素。 肾为后天之本，为根，肾虚纳气无能，不管是先天不足还是后天其它因素导致不足，都是要填补，后天因素导致的话还要改善其因素，否则补也是无济于事的。 填补精血用血肉有情之品很好，但我会更注重脾胃，因为脾为精血生化之源，为后天之本。 那蛤蚧没用过不知难喝不，有的人说紫河车很腥。 |
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