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8分钟创伤 授权转载 （王满宜教授讲座纪要） 实际上单纯的桡骨头的切除，效果是不错的，很少有病人找你。如果你给切除以后，病人找你，为什么呢？它是有区别的，现代的社会的发展，可能桡骨头切了以后，他要去打羽毛球去，他要去干一些运动，因为力量不够，做不了了。那过去呢？抱个孩子、做个饭生活能够自理就行了，要求不一样了。 现代社会对医生的治疗结果要求非常高，所以我们讲下肢能走路、能干活是最低的标准，走路瘸着也可以走路，对吧？上肢日常生活可以，但是做不了运动，就不行。 如果没有人工桡骨头可以使用，但是桡骨头又保留不了，怎么来解决这个问题呢？还有一个，就是用外固定架！就是在侧位像上肘关节有一个轴，通过这个轴就可以定位它，然后在肱骨的远端、尺骨近端打两根针，千万不要打在桡骨上打在桡骨上你旋转就没了。然后以肘关节中心为轴戴这个外固定架，在外固定架控制的轨迹上进行肘关节屈伸的活动。好处是什么？不用石膏的固定，让病人早期的功能锻炼，又能让肘关节沿着它的轨迹来活动，也就不让肘关节僵掉，这是非常非常重要的。如果基层医院不具备这种条件，闭合的你可以转到大医院去，这是对病人负责的态度。但是今天讲课原则我告诉你，肘关节应当注意这个问题，如果你早看中华外科杂志，我们医院就有文章肘关节脱位以后，简单的脱位不要固定三周，就不能超过十天！因为肘关节你要固定，时间一定要短，那是万不得已的固定，你让周围软组织基本愈合了，就可以早期的练习活动，这个是非常非常好的。这是一个原则。所以我们在做肘关节的治疗的时候一定要围绕这个原则：早期的功能锻炼。 下面讲一讲前臂的问题 前臂的问题同样是非常非常重要的，大家知道前臂有两根骨头，尺骨和桡骨。把它看成一个关节，为什么把它看成一个关节呢？因为任何一根骨头出现了短缩或者是没有解剖复位就会影响上下尺桡关节，所以这就是为什么在前臂我们要求都做手术。 但前臂骨折手术有一个切口的问题，做尺骨都没有问题，沿着尺骨肌做切口；但是做桡骨有两个主要的切口，尤其是在桡骨的中上三分之一，一个是桡背侧切口，这种切口的走形是从肱骨的外髁到桡骨茎突；还一个切口呢？是Henry切口，就是在肱桡肌的尺侧缘切开进去以后，把桡动脉和桡神经的浅层暴露出来。主流上就这么两个切口，这两个切口怎么来使用它呢？ 其实桡背侧切口是切开底下就是骨头，是比较直接的，按操作来讲就是非常简单的，但是现在很少用了，为什么不用呢？主要有四点原因： 第一点：如果做中上三分之一的骨折，做桡背侧的切口，这个切口相当于暴露给别人。女孩子上大街上她就会穿长袖的衣服她不会穿短袖，短袖这一大疤了非常难看，从美观上不行。 第二点：桡骨向桡背侧有一个弧度，当你铺钢板的时候，钢板挝的一定要跟骨头是一致。如果不一致，就使得尺桡骨之间的这种间隙增大或者缩小，在将来对病人的上下尺桡关节的匹配在旋转的时候，就会出现问题。 第三点：就是桡神经的问题，我们在切开的时候桡神经的深支是在旋后肌的深浅两层之间，切开的时候组织没有什么张力，切开就很清楚把桡神经深支保护好，把钢板就放上去。但是当你取钢板的时候就出问题了，我们知道取钢板有瘢痕，你的刀下去以后，软组织不是自动分离，你需要下刀，有时候把桡神经深支切了，你断了哪根，吻合都不好吻合，这也是一个问题 第四点：在做手术的时候，通常是把胳膊都放在小桌上，没有经验的医生在做桡骨中上三分之一的横断骨折的时候，他做桡背侧切口，一定是把手要冲着桌面的，为什么呢？冲着桌面是让它旋前位，远端相当于旋前，这时候它切口好暴露。可是在上钉的时候就有问题了，骨折远端在旋前位，近端是在旋后位，钢板钉上以后就造成将来病人旋转畸形了。如果手掌冲天做henry切口最好，做桡背切口前臂是一定是旋前的，所以给你造成一种旋转上的这种误判，造成了一个桡骨的旋转畸形，最后病人出现了旋转的障碍。 3、声明：作者本人对其所授权发布的资料负责版权、隐私等相关法律责任，骨视新野不负责任何相关法律责任。 |
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