麻黄杏仁甘草石膏汤——胡希恕首用活用“救儿方”

每位经方大家，背后都有一段或喜或悲的经方故事。

上海恽铁樵因前三子患“伤寒”麻黄汤证，误于时医“温病方治”而亡，后勤学仲景书，无奈自医患“无汗、高热而喘”的四子以麻黄汤，病竟痊愈，而后行医办学，为中医发展，做出了极大贡献。

经方大家胡希恕（沈阳），首次用方，就为其四岁孩子应用变通“麻黄杏仁甘草石膏汤”治疗“麻黄汤证”，使孩免于误治（理论体系之错，非医生、医方之错），而获痊愈。

一南一北，均获益于麻黄剂，胡老当时就变通应用麻黄汤，去桂枝，加少量石膏，相对多用麻黄。

无汗、高热而喘亦可用含生石膏之麻杏石甘汤。

无汗而喘麻黄汤，汗出而喘麻黄杏子甘草石膏汤，桂枝、石膏之差，无汗、汗出之别；桂枝与石膏均治气上冲之喘，寒热有别，足见辨识八纲（寒热虚实表里阴阳）之重要！

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以下内容摘自《胡希恕讲伤寒论》

原文：下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

胡老讲解：下之后表不解，一般说应该用桂枝汤，但有些例外，尤其在此与桂枝汤有些相反。桂枝汤加厚朴杏子，也治汗出而喘，喘也是气上冲的反应，但这里不是的，这里是里有热而汗出（马培锋注：鉴别汗出而喘的两方证）。

表不解，故还喘，有麻黄证之喘，但麻黄汤是不汗出（马培锋注：鉴别麻黄剂之喘），里有热阳明多汗，热壅于里，蒸汗于外。所以不能用桂枝汤，因里热不能用桂枝，所以麻黄汤把桂枝去了，加去热之石膏。

前面讲了麻黄配石膏反能止汗出，麻黄配桂枝必能出汗，而且桂枝不利于里热，所以不能用桂枝加厚朴杏子汤，故说“不可更行桂枝汤”。

“无大热”，阳明病里头大热，蒸蒸发热，如果是此种发热麻杏石甘汤就不行了（马培锋注：得用白虎汤、承气类方、葛根芩连汤方）。虽然有里热，但不到阳明病的程度。

这与桂枝汤的汗出不一样，这里汗较多，且味重，桂枝汤证的汗少，稀薄无气味（马培锋注：识别阳明、太阳之汗）。故治喘，如果有热，给石膏比较好。在肺炎初期可用，但不能频繁用，只要符合这种情况，汗出而喘才可用，仍要辨证，小儿多见。

没有汗也可用。

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我给我儿子开此汤，那时他只有4岁，出疹子，我不在家，他奶奶给吃牛黄丸，那太凉了，当我回来的时候疹子回了，喘而无汗，脸红，昏迷不醒（马培锋注：实为麻黄汤证，太阳病而用阳明方。错在理论不守先表后里之定法。也无怨老人，时医亦然，看后方案可知），很危险。

他舅舅正学医，请来的专家……嘿，来了，开了方子我不同意，全是一种，还是解表、祛热、解毒，这种套方（马培锋注：此等情形，与上海之恽铁樵四子病伤寒的遭遇完全相同），

我说不行吧，等客人走了，我跟他舅舅商量，我说就吃麻杏石甘汤，……就开这个，开这个，哪，石膏用得少，麻黄用得多一点（马培锋注：临证变通应用），他吃了，慢慢的脑袋见汗了，就吃这个，后来没再吃药就好了，他那也是……并发肺炎（马培锋注：麻疹并发肺炎，在当时医疗水平下，死亡率极高。麻疹重症亦然，曹颖甫的长孙因麻疹下利而亡。）

你看这个好了之后，他舅舅说的：“哎呀，咱们俩差点没把他药死，他没有汗用这个行吗？”我说：“没关系，石膏清热不一定得有汗”。

这是我头一开始给人家开方子，还是给我儿子，那时我才二十六七岁，我的孩子四岁。

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