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按照头痛分类的国际标准（ ICHD-III）的分类标准，临床上头痛有十几种类型。虽然大多数头痛发作过程很短暂，但正确识别头痛的类型有助于后续进行更好的处理。 1.偏头痛 主要表现为一侧剧烈的搏动性头痛。患者可能会对光线、声音和气味很敏感，恶心和呕吐也很常见。偏头痛倾向于反复发作，每次发作可能持续3天之久。 针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）；对重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂和曲谱坦类药物。考虑到长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。 2.紧张性头痛 3/4成年人出现过紧张性头痛，非常普遍，性质为两侧的持续钝痛。其他症状可能还包括面部、头颈部和肩膀的压痛，眼后方压迫感等。头痛通常持续30分钟到几个小时，严重程度可能会有所不同。 查明并避免诱因是最有效的根治手段。此外物理疗法（包括训练日常生活中头颈部的正确姿势、按摩肩背部肌肉等）、放松训练等都有助于改善紧张性头痛。药物方面，常规选用NSAIDs，对于长期高频率发作者可给予抗抑郁药物。 3.丛集性头痛 男性患者为女性的6倍。患者常常把这种疼痛描述为眼后方或眼周的强烈灼痛或刺痛感。丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。 具体的治疗主要旨在减少攻击的严重程度和频率，托吡酯、曲坦类药物、维拉帕米、类固醇、褪黑激素、氧疗和锂剂都是可选的选择。在极为难治的情况下，患者可能会需要手术治疗。 4. 药物反弹性头痛 多出现在长期服用止痛药或过量服用止痛药期间，本质是一种继发性头痛，症状可能类似紧张性头痛或偏头痛。有每天复发的倾向，可持续数小时。常见引发反弹性头痛药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。 减量或停药。需要注意的是在停药之后头痛可能加剧，同时会出现呃逆、便秘、呕吐等暂时性的副作用。 5. 高血压性头痛 青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性，剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。 可由高血压本身引起，也可由精神过度紧张引起。以针对治疗原发疾病为主，可对患者进行心理治疗。 6.睡眠性头痛 患者通常在50岁左右首次出现症状，像闹钟一样在夜间唤醒患者。目前关于这种头痛的病因并不明确，并且也没有已知的触发因素。尽管这种头痛是相对无害的，但由于患者发病年龄通常较大，因此对于出现新发头痛的老年人，临床医生应当有所警觉，仔细地对患者进行评估。 主要治疗选择是咖啡因，可以服用片剂，也可以在睡前饮用咖啡。其他药物选择包括吲哚美辛、褪黑激素和锂剂。 7. 头部创伤性头痛 头颈部轻度的颠簸和受到撞击在日常生活中是很常见的，通常无须担心，不过有时头痛可能会在这种轻度创伤后立刻发生或很快进展。这些头痛的性质通常类似于偏头痛或紧张性头痛，并且可以用非处方止痛药治疗。 创伤性头痛也可能出现在最初头部受伤后数月，有时也可能每天都发生，并持续长达1年。此类情况在临床上诊治可能具有一定难度。 8. 脱水性头痛 机体脱水时产生的头痛，可发作于头部前后或一侧，也可类似紧张性头痛。脱水性头痛的特征为移动时头痛加剧，尤其在行走中加剧。 补充水电解质，维持水电解质平衡。在平时注意水电解质的摄入，防止脱水。（《全科医学论坛》综合报道） 【版权声明】 图文及视听资料来源于网络，版权归原作者所有，为传播而发，文中观点不代表本号立场, 投稿、合作与联络微信：dengyl2401。 |
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