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基本信息 52岁，男性 疾病类型 高尿酸血症 治疗医院 徐州市中心医院（三甲） 治疗方案 药物治疗 治疗周期 1月，定期复查 治疗效果 尿酸控制达标，无急性痛风发作 摘要 一、 初识患者 这是一位五十岁出头的中年男性患者，是我科的老病号，既往多次因冠心病在我科就诊，本次来诊主要是今年的单位体检，发现尿酸水平明显增高，体检单位让患者到三甲医院就诊复查，患者携带报告来诊，来诊时无明显伴随症状，未见有足趾关节肿痛、畸形、肾区叩痛等等不适感，患者的血尿酸数值在482umol/L，患者既往有冠心病病史3年多，长期服用“拜阿司匹林、他汀、倍阻剂”等药物，临床症状控制良好，近期未有心绞痛发作情况。否认其他疾病史。平时喝酒应酬多，油腻食物吃的多，睡眠良好，二便正常。 二、治疗过程 高尿酸血症如果引发痛风急性发作，一般会有关节的红肿热痛、痛风石形成、关节畸形等表现，引起痛风性关节炎；且痛风石沉积于肾间质可引起间质性肾炎表现为肾区叩击痛、尿道不适感等等。患者就诊时无上述不适，门诊体格检查：血压135/88mmHg，双肺部听诊呼吸音清，心率68次/分，心律齐，未及异常心脏杂音，腹部触诊柔软，各腹部脏器无压痛反跳痛，四肢关节屈伸活动度正常，未见局部红肿、畸形情况，肾区无叩击痛。 根据患者情况，完善尿常规、复查血尿酸、肝肾功能、血脂情况等，在查血尿酸前嘱患者注意空腹，低嘌呤饮食3天，不要饮酒和过度运动，进行抽血化验，结果显示，尿常规未见明显异常，肝肾功能正常范围，血脂偏高，以甘油三酯升高为主，血尿酸水平仍高，以下为尿酸、血脂检测报告：  根据患者检验检查，目前血脂、血尿酸水平均偏高，患者当前服用拜阿司匹林可能对尿酸有一定影响，但由于冠心病不能停药，对于高尿酸血症合并有心脑血管疾病者，有着更低的尿酸控制要求，建议患者服用降尿酸药物非布司他，并联合非诺贝特降甘油三酯治疗。 三、患者治疗及日常生活中的注意事项 1.规律服药：患者目前服药种类较多，但大都是每日一次服用，建议定时定点服药，以免漏服。 2. 饮食：叮嘱患者戒酒，低嘌呤饮食，啤酒、海鲜、动物内脏、浓肉汤中嘌呤含量较多，需要注意少吃。 3.患者形体肥胖，嘱其增加运动量减肥。 4.定期复查，建议每隔三月复查一次尿酸水平，维持在正常范围可半年复查一次。 四、治疗效果 患者服药半月门诊空腹复查血尿酸，降至380umol/L，继续服药至1月时间再次复查，尿酸降至300umol/L，甘油三酯降至正常，服药期间无不适症状，嘱患者停用非布司他和非诺贝特，间隔三月再次门诊复查。多次规劝患者戒酒，目前饮酒量较前大大减少，饮食食谱逐步转变。整体治疗随诊期间均无明显不适发生。 五、医生感悟 高尿酸血症是由于体内的嘌呤代谢障碍所导致的，与患者的饮食习惯、服药影响等有关，在沿海地区发生率偏高，且男性高于女性。临床上大部分高尿酸血症患者可无明显临床症状，多在单位体检时发现，长期的高尿酸血症，可引起痛风性关节炎、间质性肾炎等疾病，且本病容易反复发作，患者苦不堪言，所以，对于血尿酸的把控非常重要。 本病例中患者由于长期饮酒、不良的饮食习惯，喜欢吃肥腻的食物、海鲜等，血尿酸水平明显增高，但好在目前无急性临床症状，有些人可能会问，我没有不舒服症状，一定要降尿酸治疗吗，这里有个参考标准，对于合并有心脑血管疾病、糖尿病等疾病的高尿酸血症患者，血尿酸高于480umol/L时建议降尿酸治疗，并且建议尿酸控制在360umol/L以下为宜；对于有痛风发作或痛风石形成的患者，尿酸控制在300umol/L以下为宜。 著作权归作者所有
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