*仅供医学专业人士参考
从全球范围来看，老年人群中虚弱日益普遍。虚弱会影响机体的所有系统，但对心血管系统的影响尤为突出。
既往研究发现，虚弱和全因死亡、未来心脏事件发生风险增加相关。但这些研究年代久远，且在他汀治疗、高效抗血小板药物和更优化的血压管理时代，心血管疾病和虚弱之间的关系还没有被探讨过。
近期，European Heart Journal杂志发布了一项研究，评估了虚弱与全因死亡和心血管（CV）事件的风险增加是否相关，一起看看吧。
研究方法
研究纳入了2002年至2017年期间、300多万定期接受评估的65岁以上的美国退伍军人。2002年，受试者平均年龄为74.1±5.8岁，2014年为76.0±8.3岁，其中男性占98%。
依据31项先前验证的虚弱指数（FI）定义虚弱，范围从0到1。
虚弱程度评估：无虚弱（FI<0.1）、虚弱前期（FI>0.1至<0.2）、轻度虚弱（FI>0.2至<0.3）、中度虚弱（FI>0.3至<0.4）和严重虚弱（FI>0.4）。
2002年，中位数（四分位距）虚弱评分为0.16（0.10-0.23）。在2006-2014年间，虚弱评分增加且稳定在0.19 （0.10-0.32）（表1）。
表1 患者基线特征
主要终点：心血管死亡率。
次要终点：心梗/致死性心梗、卒中/致死性卒中和血运重建手术[经皮冠状动脉介入术（PCT）或冠状动脉旁路移植术（CABG）]，及上述复合心血管事件。
图1 心血管死亡风险随患者虚弱程度的增加而增加
研究结果
主要终点：
虚弱的存在与虚弱每个阶段的心血管死亡风险增加有关。
2002年，虚弱前期患者HR：1.8（95% CI：1.7–1.9）；严重虚弱患者HR：8.6（95% Cl：8.3–8.9）。
2014年，虚弱前期患者HR：1.4（95%CI：1.4-1.4）；严重虚弱患者HR：6.2 （95% CI：6.0–6.3） 。
该结果表明，虚弱程度越严重，CVD死亡风险越高。
图2 2002-2017年间，不同虚弱类型患者的心血管总体死亡率（A）和5年生存率（B）
图3 2002-2016年间，不同虚弱类型患者的心血管死亡风险
次要终点
心肌梗死、卒中风险与虚弱密切相关，血运重建风险与虚弱程度的相关性较低。
图4 2002-2016年间，不同虚弱类型患者的次要终点事件（心梗、卒中、血运重建）
临床启示
在该研究人群中，虚弱的存在和严重程度与心血管死亡独立相关，不论是否存在其他心血管疾病。
研究述评
该研究以随访时间较长的大型研究为基础，证实虚弱与心血管疾病的发病率和死亡率的增加有关。
值得关注的是，这项研究也存在一定的局限性，尽管研究纳入大量人群，但美国退伍军人的代表性不足，且许多重要的潜在影响因素未考虑在内，如肥胖和体力活动等。而虚弱指数包括了患有心血管疾病和其他几种共病（如慢性肾病、心房颤动、糖尿病和肺病），这些可能高估了与虚弱相关的心血管疾病死亡风险。此外，该研究并不能证明虚弱与CVD的因果关系，以及虚弱是否是预测CVD风险的生物标志物。目前我们还需要进一步研究虚弱和心血管疾病的潜在机制，进而指导干预措施。
总之，该研究数据进一步支持了虚弱作为心血管疾病危险因素的重要性，这也引发了我们思考，评估老年人血管风险时是否应考虑虚弱的存在。
该研究和既往研究结果表明，虚弱前期（虚弱的早期阶段）已经带来了更高的风险，一旦确定患者存在虚弱，心血管疾病的风险就会急剧增加。
因此，识别可逆的虚弱前期是降低风险、改善心血管疾病健康状况和保证生命的重要机会。
然而，目前2021年ESC指南不建议在正式的CVD风险评估中纳入虚弱指数。
目前尚不清楚虚弱评估对于预测老年人心血管风险的传统评分是否有显著价值。未来，我们还需要进一步评估虚弱能否改善老年人的风险预测，尤其是对于尚未发现心血管疾病的老年人群。
图5 虚弱和心血管风险的评估
文献来源：
1.Frailty and cardiovascular mortality in more than 3 million US Veterans. Eur Heart J. 2021;ehab850. doi: 10.1093/eurheartj/ehab850.
2.Frailty and increased risk of cardiovascular disease: are we at a crossroad to include frailty in cardiovascular risk assessment in older adults? Eur Heart J. 2021;ehab818. doi: 10.1093/eurheartj/ehab818.
