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糖尿病 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其病因尚未完全明了，目前公认糖尿病不是惟一因素所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。 我国古代传统医学对糖尿病早已有认识，即属于消渴范畴，以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要临床表现。 其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚。但临床湿热型糖尿病也并不少见，故拟用龙胆泻肝汤加减治疗，效果颇佳。 【临床应用】 任正松运用龙胆泻肝汤加减治疗消渴126例，取得满意疗效。 其具体方法：以龙胆泻肝汤去车前子、泽泻为基础方。因消渴尿多，故去车前子、泽泻，木通用量宜从轻，以防伤津耗液。阴虚烦热者加知母25g，黄柏15g，龟板15g（醋炙），以滋阴清热；胸闷不舒者加郁金9g，瓜蒌15g，以宽胸开膈；善太息加木香15g，白芍15g，以疏肝解郁；便溏加白术15g，陈皮10g，以补中健脾；表虚汗多加黄芪30g，防风15g，益卫固表；口渴甚加天花粉25g，粉葛根10g，西洋参10g（另煎兑服），以生津止渴；饮食特多者加玉竹30g，石膏5g，以清胃生津；兼血瘀者，酌加丹参、藏红花等活血化瘀之品。 每日3次，每1~2日1剂，连服10剂为个疗程，同时配合饮食疗法。在治疗过程中，若血糖控制不理想，可酌情联合胰岛素治疗，以提高疗效。治疗结果：本组126例经5~1个疗程治疗后，病情达到理想控制45例占35.7%，较好控制62例占49.2%，一般控制10例占7.9%，控制差9例占7.2%。杜氏等1在临床中用龙胆泻肝肠加减治疗糖尿病，结果：痊愈28例，占77.8%；显效5例，占13.90%；好转3例，占8.3%，取得了显着的疗效。 【病案举例】 患者田某，女，46岁，干部，1994年3月入院。初诊：形体肥胖、自觉下肢乏力、腰痛、口干多饮，每日饮水约3000ml，闭经数月，汗出、口苦、眩晕、大便稀薄、小便正常。舌体大、舌质紫暗有瘀斑，舌苔厚而黄，脉沉滑。B超提示：右肾结石、右附件区囊性变。化验检查：血糖13.7mmol/L，尿糖（++++）只服中药治疗。处方：柴胡10g、龙胆草15g、黄芩10、栀子10g、木通10g、苍术15g、黄柏10g、牛膝10g、薏苡仁15g、赤芍10g，每日1剂，水煎服。饮食随意，不忌糖的摄入，但不要过量。服药18剂，口干、多饮、眩晕、汗出均减轻，舌苔变薄，舌质变化不明显。化验：血糖9.6mmol/L，尿糖（-），嘱患者上方加三七参10g、地龙15g、桃仁10g、红花10g，继服10剂。再诊：口多饮、汗出均消失，乏力好转，腰痛减轻，月经来潮，舌瘀斑变浅、苔变薄，脉沉缓B超复查：右附件区囊性变消失，嘱上方加威灵仙15g，继服10剂三诊：临床症状均消失，精神佳，舌瘀斑消失，苔薄，饮食、睡眠、二便均正常。化验：血糖8.0mmol/L，尿糖（-），故停汤药，只服三七片善后，出院调养。2个月后门诊复查：血糖8.3mmol/L，尿糖（-）治疗改用达美康每日80mg口服1个月。随访6年，未用任何降糖药，血糖稳定，维持在7.875mmol/L左右。身体健康，无并发症出现52按：消渴病湿热型与肝有直接关系，在生理情况下肝主疏泄有助各脏腑生理功能协调运动，病理条件下肝气郁结，肝失疏泄，影响脾之运化而湿聚，湿聚化热，湿热互蒸，阻遏气机，或肥甘厚味损伤脾胃，脾失健运，湿阻中焦，导致营养物质不能正常输布，气血津液流通受阻，或存于血中，或随尿排出，造成血糖、尿糖的升高。方中龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、木通既泻肝胆实火、清下焦湿热，又能疏肝条达、升清降浊，使湿热之邪从小便排出临床若湿、热、瘀同时存在，则加地龙、桃仁、红花活血祛瘀，苍术、薏苡仁健脾祛湿，诸药合用湿热祛、血脉通，血糖自然输布周身尿糖随之减少，病向痊愈。临床上糖尿病人不应绝对控制饮食，对糖的适量摄入有助于减少并发症，有助于康复，有助于维持相对稳定的血糖水平。 |
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