慢性肾炎如何辨治

胡希恕经方医学

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以水肿、 蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。我国以系膜增殖性肾炎最多见。本病多发于青壮年，也可见于其他年龄。病情多长年迁延不愈，多伴有肾功能减退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差，宜早期诊治。中医治疗本病有一定特长，并不是一方专治，而是根据不同时期、不同症状用不同方药。

外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消

中医普遍认为本病多属“正虚邪实、脾肾损伤为主”，惜治疗上多重于补虚，略于祛邪。其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验，最重视祛邪治疗。如《金匮要略·水气病脉证并治篇》记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水……越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿，小便不利，脉浮、口不渴或脉沉、口渴等症。辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加术汤的适应证，药用：

麻黄18g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术18g

本方适证应用，不但能改善临床症状，且能消除尿蛋白、改善肾功能，且不可视药味少、药平淡而妄加药味、药量，画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明显者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加 白茅根、阿胶、生地黄炭等，有是证，用是方，经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋，皆可出现外邪实于表，内饮盛于里之证，治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补，闭门留寇。

外邪里饮表气虚，固表利水治当时

慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿，下肢为重，自感身重，汗出恶风。此也为外邪里饮之证，但表气已虚，故治疗以固表利水为法，宜用防己黄芪汤，药用：

防己12g，生黄芪15g，苍术12g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚

研究表明黄芪可消尿蛋白，这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实，无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者，可加茯苓、附子等。

血虚水盛病厥阴，养血利水正能康

当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力，腰背、胸胁酸痛，头晕心悸，咽干心烦，眠差多梦等症，此表里邪不明显，而现半表半里阴证，即为厥阴病兼见血虚水盛，治以温阳化饮，和解厥阴，养血利水，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证。药用：

柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g

如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等。

肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗

不论急性还是慢性肾炎，常可看到其特殊的面容，即皮肤萎黄，既不是贫血，又不是黄疸，一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊，在古代已有记载，如《金匮要略·水气病脉证并治篇》有：“里水 者，一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者的面部、 周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”，后人又有不少附和者，造成后学费解、误解。

其实临证者经常看到肾炎面容，如排除贫血证，再加问诊、检查，便可诊断为慢性肾炎。值得注意的是，这里的黄肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证，如前之外邪里饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久，四肢浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证，治疗则应温阳化饮，宜用金匮肾气丸加减。

以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法。该病临床表现虚实夹杂，复杂多变。因正虚易受外邪，症状也就多变，治疗也必随之而改变。如因外感而出现鼻塞、头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症，则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤。随证治之，不能仅守一方。又慢性肾炎多有肾功能不全，用药应尽量减轻肾脏负担。治疗本病辨证要准，用药要精，多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不利的。

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