 川芎 ,又名芎穷、茶芎、抚芎,为伞形科植物川芎之干燥根茎。禀天之温气，地之辛味，故味辛气温无毒，气味俱阳升也。有活血祛瘀而祛风止痛之功。乃升清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，上行头下行血海，乃搜风散滞，止痛调经之专药。 先贤东垣云∶头痛甚者，加蔓荆子；顶与脑痛，加川芎；若头痛者，加 本；诸经若头痛，加细辛。若有热者，不能治。别有青空之剂，为缘诸经头痛，须用四味。 而陈远公又曰,川芎治头痛有神，行血海，通肝经之脏，破症结宿血，产后去旧生新，凡吐血、衄血、溺血，便血、崩血，俱能治之。血闭者能通，外感者能散，疗头风甚神，止金疮疼痛。此药可君可臣，又可为佐使，但不可单用，必须以补气、补血之药佐之，则利大而功倍。倘单用一味以补血，则血动，反有散失之忧；单用一味以止痛，则痛止，转有暴亡之虑。若与人参、黄 、白术、茯苓同用以补气，未必不补气以生血也；若与当归、熟地、山茱、麦冬、白芍以补血，未必不生血以生精也。所虞者，同风药并用耳，可暂而不可常，中病则已，又何必久任哉。 川芎为临床常用药之品,吾认为,川芎为治一切头痛之要药,张元素谓川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也”。李东垣有云“头痛需用川芎，如不愈，各加引经药”。 吾学先贤之验,总结临床以川芎治头痛配伍之应用。外感头痛而以风邪为主，高巅之上，唯风可到，川芎能直上巅顶，去除风邪，舒展清空之阳，使气血得以上下，头痛自解。风寒感之以川芎配荆芥羌活细辛白芷防风伍;风热感之以川芎配菊花石膏僵蚕;风湿感之以川芎合藿香正气散以祛风散湿。瘀血之头痛，可用血府逐瘀汤，重用川芎15~30克，川芎乃血中气药，上行头目，重用则破血行气，散结通痹，头痛愈捷。 血虚之头痛,以补中益气加当归川芎而效如神,常伍当归白芍熟地黄芪枸杞女贞子菊花等。痰浊之头痛, 张景岳云：“痰厥头痛，平胃散加川芎、细辛、蔓荆子之类主之。”《局方》芎星汤则为痰浊头痛而设，药用乌头、南星、干姜、川芎、甘草、细辛、生姜，临床颇多效验。阴虚之头痛,“肾水不足，而邪火冲入于脑络致头痛，法当大补肾水而头痛自除。”用熟地山茱萸麦冬五味子玄参当归川芎，数剂即愈。此方将川芎用于大队滋水养阴中，以借川芎上行之力引养阴药于巅顶脑络，以滋润脑髓，平熄虚火，头痛则愈。 川芎辛散温通为活血祛瘀之妙品，更适用于各种瘀血阻滞之病症，亦尤为妇科调经之要药。临床常用于胸胁疼痛，风湿痹痛，症瘕结块，疮疡肿痛，跌扑伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等病症。 治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡香附等；治风湿痹痛，配羌活独活伍；治症瘕结块，可配三棱莪朮等同；治疮疡肿痛、跌打损伤，以乳香没药五灵脂同用。 吾举用川芎之案例,观之。月经推后量少中医医案。 周某某，女，29岁，江西丰城剑光西路街人，已生二胎。2020年11月25日就诊。诉平素月经少，推后近一年多。 因19年夏天意外怀孕而用药物终止妊娠，期间工作原因没有休息，长期空调熬夜晚至凌晨一点睡，药物终止妊娠后，四个月未来月经，后至某妇科医院打黄体酮5天后月经至，此后每月月事推后近一周，量少，一天后即无，经血黑褐色。也曾在某门诊用中药调理效不其明显，后经友人介绍来吾门诊用中药诊治。 该诊，见人显偏瘦，面色萎黄无华，手指甲错，肌肉微显松驰感。诉月经十月二十八日至，量少，一天后第二天即无，经血愚褐色，微有血块，平素头晕，经期更甚，经期前后小腹冷痛，疲乏，饮食偏少，大便稍结少，舌淡苔白，脉沉乏力。此月事经少之疾为气血亏虚而血寒所致，治宜补益气血，温经祛寒为要。一诊疏方七剂，处方如下，红参15g当归20g阿胶10g白芍20g五灵脂20g川芎15g白术15g柴胡10g桃仁10g红花6g五味子3g六汗15g上安桂6g细辛6g，水煎服用，日2次。 嘱早睡早起，早起煅炼一小时，生冷油腻食物不吃。十二月三日二诊，药后第4天月经来潮，色红无瘀滞，停药一后天经止。月经期间小腹无疼痛，精神倍增，大便通畅，唯饮食稍差，脉弦滑。二诊效不更方，以一诊方减桃仁红花加生麦芽15g砂仁3g半夏6g，十五剂。2021年1月2日三诊，诉药后12月26日月经来潮至30日至，月经日期经量等各症状已恢复正常，三诊用药开驴胶补血颗粒及健脾生血颗粒以善其后。嘱注意生活方式，有问题随诊。 案评方解，本案患者打胎后，吹冷气而熬夜，致月经后期量少，此为大伤肝肾，耗枯气血，阴寒内盛而不能温养脏腑。气血亏虚，冲任不充，血海满溢延迟，故月事推迟而少。阴寒内盛，故经血黑褐有瘀滞且致腹部冷痛。故一诊吾以人参阿胶当归者，大补气血以充来源之本;以白术白芍六汗，大补肝脾肾三脏之精血; 用安桂细辛以祛寒; 加柴胡疏肝解郁，使补中有散; 用五味滋肾宁心。 而用川芎加五灵脂桃仁红花者，实为本方之先锋使者，化气中之结，理血中之凝，而配上方之诸用，气血充溢，肝脾肾得调，冲任得养，月信少而延期可治亦！ |
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