糖尿病患者头晕可能是这5种疾病的信号，如何应对早知道

在临床工作中，经常碰到糖尿病患者因出现头晕，盲目停用降血糖药物导致糖尿病酮症酸中毒的情况。

今天给大家科普一下糖尿病患者居家如果出现头晕，可能与哪些原因有关，应该如何正确处理？

1. 低血糖或血糖降低所致的头晕

低血糖发作的时候，因为交感神经兴奋，会出现类似头晕、乏力、心慌、手抖、出汗这些症状，如果不进一步纠正，有些患者甚至会出现行为错乱、癫痫、昏迷等神志的障碍。

而长期血糖高，血糖突然降至相对低值，许多糖友也不能耐受，容易出现头晕等低血糖反应。

应对策略：头晕发作时有条件要及时的测指尖血糖，无条件先进食，再测血糖。低血糖时需要我们及时地补充糖类或淀粉类食物，然后要记得及时复测血糖。

平时进餐要定时定量；要依据进食量注射胰岛素，如果不进食，建议不要注射餐前胰岛素；老年糖尿病患者尽量避免口服磺脲类药物。

2. 持续高血糖、高血脂状态导致的头晕

糖尿病患者如果血糖持续升高得不到控制，特别是空腹血糖达到11.0mmol/L以上时，因为血液中葡萄糖浓度过大，导致血液黏稠度增加，从而出现脑血管供血相对不足，导致头晕。

这时候再加上多饮、多尿、体重下降、机体能量消耗过多，也可能会加重头晕。

另外糖尿病患者常伴有高脂血症，会导致血液黏稠度增加，加重了脑缺血、缺氧，导致持续头晕。

应对策略：需要及时增加胰岛素剂量，保持血糖稳定，改善头晕症状，避免持续高血糖状态诱发酮症酸中毒及高渗昏迷等糖尿病急性并发症。

如果合并血脂异常，及时服用调脂药物，把血脂控制在可接受范围内。

3.持续高血压状态导致的头晕

糖尿病患者合并高血压的情况比比皆是，持续的高血压状态会诱发脑动脉硬化、高血压脑病、甚至急性脑血管意外，导致头晕。

有些平时血压不高但突发高血压，或因为情绪激动、睡眠障碍在原有高血压基础上进一步飙升，也会出现头晕、头痛的症状。

应对策略：突发血压骤升的情况较持续高血压更加危险，所以糖友要经常测量血压，尤其是在头晕发作的时候，要测量血压，排除恶性高血压或血压骤升所致。

此时需要及时服用降压药物，如果是处理临时的血压高，可选择尼群地平这种短效的降压药物，口服或舌下含服都可以。

多次复测血压，如果反复出现血压波动，记得找专业的医生调整长期的降压药物方案。

4.直立性低血压导致的头晕

血糖长期控制不好的糖友，因为调节血管壁收缩的自主神经病变，导致很多患者会出现直立性低血压，表现为由卧位突然站立时，出现一过性头晕、黑矇甚至晕厥。

尤其是中老年人，因血管弹性下降更容易发作。这种头晕与体位变化有关，发作时可合并有黑矇、排尿困难、白天夜间心率无变化。

应对策略：如果有上述症状，可以在医院完善24小时动态心电图和立卧位血压试验明确诊断。

• 积极治疗原发病，如控制血糖、营养神经、防治神经病变，平时居家时要注意预防直立性低血压发作。

• 睡眠时可将床头位抬高，起立、下床时动作要缓慢，下地直立后进行全身肌肉运动，促使静脉血液的回流，可预防晕厥的发生。

• 平时宜穿弹力袜、紧身裤，以减少直立时下肢静脉血液淤积，避免长时间站立和暴露于炎热的环境或者淋浴等。

• 避免用力大小便和咳嗽。

• 服用降压药及镇静药物时，应注意调节用量及用法。

• 注意外界环境变化，及时增减衣物。

5.脑血管疾病所致的头晕

脑血管疾病可以说是糖尿病患者出现头晕症状时最应该警惕，但又最容易忽视的。

大家熟悉的脑梗塞、脑动脉硬化、脑出血等，都会导致头晕的发生，有些严重者可以表现为肢体活动障碍或感觉异常，或者口角歪斜。但有些轻症或早期的脑血管意外患者，仅表现为头晕。

糖尿病极易并发症脑血管痉挛或闭塞导致大脑中的血流量和血中的氧气、葡萄糖不足，从而引起头晕现象。

应对策略：如果患者长时间的出现头晕，一定要及时进行头颅CT或MRI的检测。

• 如果出现上述肢体活动、感觉障碍、恶心、呕吐、头痛等症状，应立即就医。

• 单纯的头晕，如果没有这些合并症状，可以口服氟桂利嗪等扩张脑血管或倍他司汀等改善前庭神经功能的药物改善症状，在药物治疗的同时，要注意排除脑卒中疾病。

医生的话

除了以上糖尿病患者最常见的头晕原因以外，许多神经内科的疾病如前庭神经炎、偏头痛、以及颈椎病压迫颈部血管等，这些疾病也是常见的导致头晕的病因。

糖友需要掌握基本的鉴别要点，一旦出现头晕，首先要测血糖、血压。

如果是低血糖，则应该及时补充糖类或淀粉类食物，如果是高血糖或高血压则需要调整药物去降低血糖或血压。

如果合并有其他一些特殊的临床不适症状，则需要就医，排除脑卒中、恶性高血压或直立性高血压等情况。给予及时的治疗，避免出现严重的不良后果。

作者：唐维 主治医师 硕士研究生