治疗过敏性鼻炎，如何给孩子选择合适的药物？

   

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是指特应性个体接触过敏原之后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，表现为阵发性的流鼻涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏、咳嗽、眼部瘙痒、睡眠差，长期会导致孩子烦躁、易激惹。

过敏性鼻炎多发生在2岁以上的孩子，4岁以上发病率逐渐增加，到8岁左右，发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%～29.42%。

治疗过敏性鼻炎的药物种类繁多，那对于过敏性鼻炎的宝宝，怎么选择和使用药物治疗呢？下面来盘点一下我们宝宝常用的一些治疗过敏性鼻炎的药物吧！

首先，在用药之前我们需要清洗鼻腔，清洗鼻腔非常重要，能把过敏原冲走，减轻过敏反应；能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，让孩子舒服；另外，把鼻腔冲洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，会更有效。

治疗过敏性鼻炎的药物主要分为以下几类：

一、鼻用糖皮质激素

能直接治疗鼻腔的过敏性炎症，能缓解鼻塞，减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏，多数在30分钟就起效，严重的，可能需要几天或几周才起效，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。

儿童常用的有：糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）、布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）。

家长们都担心长期使用激素后会干扰下丘脑-垂体轴，会影响宝宝的激素分泌和生长发育，但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，体内含量极低，临床研究结果显示，鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德对儿童生长发育无显著影响。但是，儿童若较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应采用最小有效量，并定期监测生长发育情况。 

如何正确使用鼻喷剂呢？

使用鼻喷剂时，人坐直，鼻喷剂口向上，开口朝向鼻翼方向，而不是鼻中隔方向喷。因为病变的区域，如下鼻甲和中鼻道，都是位于鼻腔的外侧壁。而向鼻中隔方向喷鼻，药物可能引起鼻中隔粘膜干燥糜烂，导致鼻中隔穿孔等不良反应。

什么时候停药呢？

鼻用激素建议逐渐停用，如果孩子症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷，效果非常好，那么等1周后，改成1侧鼻孔每日1喷，如果还是效果控制特别好，那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有症状再用，没症状就不用了。如果在调整用量过程中，孩子症状出现加重表现，返回之前的使用方式。

二、抗组胺药

用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒。氯雷他定和西替利嗪是第二代抗组胺药，地氯雷他定片是第三代抗组胺药，是氯雷他定的活性代谢物，比第二代的疗效更好，起效快，作用强，不良反应小；枸氯雷他定片在体内转化为地氯雷他定发挥作用；左西替利嗪是第三代抗组胺药，进入体内后直接发挥抗过敏作用，起效更快，副作用相对更少。

儿童常用的有：氯雷他定（开瑞坦）、氯雷他定分散片（雷宁）、地氯雷他定干混悬剂（芙必叮）、枸氯雷他定片（贝雪）、盐酸西替利嗪片（仙特明）、盐酸西替利嗪口服溶液（仙达安）、盐酸左西替利嗪颗粒（康芝泰）。

三、白三烯受体拮抗药

在组织充血、水肿方面疗效明显，对于鼻塞症状的缓解优于第二代口服抗组胺药，也可改善眼部症状，尤其适于过敏性鼻炎合并哮喘的患儿，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。

常用的药物是孟鲁司特钠（顺尔宁）。

四、联合用药

对于单一药物治疗效果不佳时，可以考虑联合用药。对中-重度过敏性鼻炎患者可以选择鼻用激素+口服抗组胺药；鼻塞等症状未得到良好控制者可以选择鼻用激素+口服白三烯拮抗剂；口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。

五、鼻内减充血药

通过收缩血管的作用，缓解局部充血、水肿，减轻炎症反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。该药品使用最长不能超过7天，疗程过长或用药过频（间隔不足3h）可致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。

常用的药物如呋麻滴鼻液和盐酸羟甲唑啉喷雾剂。

过敏性鼻炎目前可以通过脱敏治疗改善症状，也可通过规范化的综合防治，可有效控制患儿的各种症状，显著改善生活质量。

在日常生活中，避免接触过敏原，如花粉过敏者可减少出门或佩戴口罩；对尘螨过敏者应保持室内环境清洁、干爽；对动物毛屑过敏者远离宠物。对于常规药物治疗无效的过敏性鼻炎患儿可进行免疫治疗。