【胆管癌病案分享】

“胆管癌”为西医病名，根据本病临床表现，中医将其归属黄疸、胁痛、积聚等范畴。《素问·脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·刺热》曰：“肝热病者，小便先黄……胁满痛，手足躁，不得安卧。”《灵枢·经脉》云：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”上述经典篇目对肝胆病症状的描述皆与胆管癌症状类似。胆管癌病因可分为内因和外因两方面。内因多归于内伤情志，大怒伤肝， 或忧思脾郁，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹， 肝血瘀滞不散，日久可结成积聚。外因则归于嗜肥酗酒，或外感湿热之邪。偏食肥腻之食，或经常过量饮酒,均会损伤脾胃，湿热内生，郁结于少阳，郁遏肝胆，致疏泄不畅，胆液不得下泄；外感湿热，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得外泄,从而蕴结成毒，日久生成积聚。内外因相互作用，致使湿热毒结，肝胆疏泄失调， 气机阻塞，瘀滞不通，日久形成积聚。
患者，男，因黄疸到医院就诊，行胰十二指肠切除术；术后病理显示为胆总管下段神经内分泌癌；后进行化疗。复查发现病情复发，遂继行原方案化疗2周期。后因病情进展；寻求中医药治疗。患者首诊面色晦暗，身黄目黄，呃逆欲呕，二便尚调，乏力消瘦，身体状况差，舌暗红苔黄腻，脉弦濡。左锁骨上可触及肿物，质硬，推之不动。四诊合参，辨证为湿热蕴蒸证，治当清热利湿并举，同时理气化瘀。用药：蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、柴胡、茵陈、虎杖、清半夏、重楼、麸炒枳壳、陈皮、麸炒白术、茯苓等，用药一段时间后，患者诸症较前减轻，身黄目黄改善，自觉颈部淋巴结压迫感减轻，舌红苔黄腻较一诊改善，但仍有呃逆恶心、食欲不振症状。继续不断辨证加减用药，一段时间后，患者肿瘤原发灶及转移灶均见缩小，病情稳定。