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艾华 谭素娟（辽宁中医学院 110632) 关键词：《金匮要略》 痛证 治疗方法 《金匮要略》为汉代张仲景所著、是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。该书对痛证的辨证施治非常丰富，兹归纳13法于次： 1、祛风除湿散寒止痛此法针对外感风寒湿邪而设，应用于湿病、历节病。湿病主要表现为发热身重、骨节疼烦。若表现寒湿偏胜者，名恶寒无汗，身体疼烦，用麻黄加术汤辛温发汗，祛湿止痛；偏风湿胜者，多一身尽疼，发热，日哺加剧，用麻杏苡甘汤祛风除湿；若表现为风湿兼表阳虚者，见身体疼烦，转身困难，脉浮虚而涩者，用桂枝附子汤、白术附子汤温经助阳，祛风除湿；若表现风湿两胜、表里阳气俱虚者，见骨节疼烦掣痛，不得屈伸，兼见汗出短气，小便不利，恶风或身微肿，用甘草附子汤振奋阳气，祛风除湿。历节病，主要表现疼痛遍历关节，甚者肿大变形。若证属风湿历节，则表现为诸肢节疼痛，伴身体魁嬴，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热；若证属寒湿历节，则表现为关节剧烈疼痛、拘急不能屈伸。治以乌头汤温经助阳，除湿解痛。 2、清热解毒散瘀止痛此法应用于阴阳毒病、肠痈病。阴阳毒为外感疫毒，以发斑、身痛、咽喉痛为主症，以升麻驚甲汤清热解毒，散瘀止痛。肠痈为热毒内聚。营血痰结肠中所致。临床以腹痛为主症。肠痈脓未成者，表现少腹肿痞，拘急疼痛拒按，治以大黄牡丹汤清热解毒，逐瘀消痛；肠痈脓已成者，表现腹部拘急疼痛。按之灌软，治以薏苡附子败酱散解毒排脓，散结消痈。 3、疏肝解郁散结止痛此法适用于肝郁气滞的奔豚气病、肝着病。奔豚气多见肝气郁结化热，随冲气上逆所致，表现为气从少腹上冲心胸咽喉，腹痛，往来寒热，治以奔豚汤疏肝解郁，降逆下气。肝着病，是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行所致。其症表现胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛，若以手按揉或打则稍舒。治以旋覆花汤行气活血通阳散结。 4、开胸散结宣痹止痛此法主要应用于胸痹病。胸痹是以胸膺部痞闷疼痛为主症、典型证候是喘息咳唾、胸背痛、短气。治以栝蒌薤白白酒汤开胸散结，豁痰下气；若痰浊壅塞胸中。胸痛剧烈心胸牵引背部，相引而痛不得卧，治以括蒌薤白半夏汤祛痰散结，宣痹止痛；若胸痛向下扩展，更见心下痞气，胁下逆抢心者，治以积实薤白桂枝汤开胸祛痰，理气平冲。 5、温阳散寒除湿止痛此法主要应用于腹满疝病、胸痹病、心痛病，证属阳虚阴盛者。脾胃阳衰、中焦寒盛的腹满病，表现为心胸至腹部剧烈疼痛，呕吡不能饮食，上下攻冲疼痛，腹部时有头足样包块，拒按，治以大建中汤温中散寒：若属寒实内结胁腹疼痛伴大便不疝是指阴寒性腹中疼痛，发作时绕脐剧痛，汗出肢冷，脉象沉紧，用大乌头煎破结散寒，缓解疼痛；如既见腹中剧痛，又出现手足不仁、身体疼痛者，是内外皆寒，可用乌头桂枝汤以解表里寒邪。胸痹病危急者，症见喘息咳唾，胸背疼痛剧烈，口唇青紫，四肢筋脉拘急，治以薏苡附子散温阳散寒，峻逐阴邪。心痛病，证属阴寒猶结，表现心窝部疼痛牵引背部，背部疼痛又牵引到心窝，形成心背互相牵引疼痛症状，治以乌头赤石脂丸温阳散寒，峻逐阴邪。 6、补虚温中缓急止痛此法以补虚为主适用于虚劳病、血虚寒疝、血痹、产后血虚腹痛病。血痹，以肢体局部麻木，甚则疼痛为主症。是由气血不足，感受外邪所引起，治以针刺与黄芪桂枝五物汤并用，温阳行痹而止痛。虚劳。是五脏气血阴阳虚损所致，治以补虚缓急而止痛。若为阴阳两虚，表现少腹拘急疼痛，兼见心悸、衄血、梦失精、四肢酸痛、手足烦热，咽干口燥者，治以小建中汤补益脾胃，甘温建中，缓急止痛，甚者用黄芪建中汤温中补虚；若表现肾虚腰痛者，则用八味肾气丸温补肾阳。血虚寒疝，表现腹痛拘急疼痛，以及产后血虚腹痛者，均用当归生姜羊肉汤养血散寒，缓急止痛。 7、通腑泻热行气止痛适用于邪热内结胃肠，腑气不通所致的腹满疼痛之证，应用于腹满病、宿食下利病。实热性腹满病，表现腹部胀满疼痛，证属积滞胃肠而表证未解者，治以厚朴七物汤，解表攻里；证属实热内积，气机壅滞，表现胀重于积者，用厚朴三物汤行气除满；燥屎积于胃肠，满痛在于脐中，治以大承气汤攻下积滞。若宿食致腹部胀满痛疼、大便秘结、可以大承气汤攻下宿食。 8、祛痰逐饮利湿止痛此法应用于悬饮病、饮邪阻滞的心痛病。悬饮为水饮失于正常代谢，潴留于胁下，咳嗽牵引胸胁作痛，治以十枣汤破积逐水。心痛属于痰饮寒邪内停，胃脱痞闷，向上牵引疼痛，治以桂枝生姜枳实汤祛痰逐饮，行气止痛。 9、清热利尿化瘀止痛此法应用于小便不利之淋病。本病以小便淋沥不爽，尿道疼痛为主症。若证属热淋。见小便不利、尿道疼痛：小腹急痛，治以蒲灰散清热利尿。化瘀利窍；若证属血淋。见小便不利而涩痛，尿血小腹胀满痛疼，治以滑石白鱼散泄热，化湿利窍。 10、活血化痰行气止痛应用于虚劳干血病、妇人妊娠症病、产后腹痛病、血瘀经闭病。妇人素有症病，复受孕成胎出现腹痛下黑血不止，治以桂枝茯苓丸消化症。产后腹痛，烦满不得卧，证属气滞血瘀的腹痛，治以枳实芍药散破气散结、和血止痛。若属瘀血内结所致腹痛，多为少腹刺痛，固定不移，拒按，按有硬块，治以下瘀血汤破血逐瘀，行气止痛。若妇人瘀血致经闭，少腹硬满结痛，大便色黑易解脉沉涩，治以抵当汤逐瘀活血；因瘀血而致经水不利的，治以土瓜根散。 11、调补冲任温经止痛应用于妇人冲任失调。气血不足所致的腹痛及妊娠产后腹痛病。因虚寒气陷，腹痛，漏下黑血不解的，治以胶姜汤温补冲任，养血止血；因冲任虚寒，瘀血内阻腹痛而漏血不止的，治以温经汤养血祛瘀；产后腹痛。血虚里寒，腹中拘急，绵绵而痛的，用当归生姜羊肉汤养血补虚，散寒止痛。妇人妊娠胞阻，冲任虚寒，阴血下漏而腹痛治以胶艾汤调补冲任，固经养血。 12、涩肠止利燥湿止痛应用于湿热下利所致的腹痛。症见腹痛、热利下重、肛门灼热、便脓血者，治以白头翁汤清热燥湿凉血止痢。若腹痛与干呕热利并见者，治以黄芩加半夏生姜汤清热燥湿止利，降逆止呕。若产后下利，里急后重，腹痛，大便脓血，治以白头翁加甘草阿胶汤，清热止利，养血缓中。 13、安蛔杀虫和胃止痛此法应用于蛔虫病。如蛔虫上扰，腹痛剧烈，四肢厥冷，呕吐蛔虫者，用乌梅丸，寒温并用，安胃杀虫而止痛。如用了各种杀虫药而蛔虫病不愈者，可用甘草粉蜜汤和胃缓痛。 |
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