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按照《伤寒论》阳明提纲，是以里症为主。虽然有一些病症为表症，但是张仲景的实际用以并不是为了体现表征，而是想通过表症来反应里症。 有些情况为阳明经病，张仲景的实际用意也不在经，阳明经症只是标在经，而根本在于胃。 太阴为开，阳明为阖。所以阳明一定是以阖病为主，不大便是阖，不小便也是阖也，不能食是阖，食难饱也是阖，初欲食反不能食也是阖。自汗盗汗，表开而里阖。反无汗，内外皆阖。 这些阖病，有的是以已经出现的某些症状确定，有的是以正常生理情况没有出现的症状确定，无论是什么样的情况，提纲独以胃实为主。 胃实不仅仅指燥粪坚硬，这里的胃实，应该与下利为对应关系，下利是胃家不实。所以汗出病情缓解后，胃中不和，出现下利的情况，不能称为阳明病。如胃中虚，反而不下利的情况，便属于阳明病。 开始大便硬，而后大便溏泻、水谷不化的情况，即使因此而病死，只要没有出现下利，这也一定是阳明病。 阳明太阴，同为仓廪之官，但是所体现的功能却各有不同。 胃主要功能为纳入，所以阳明主实；脾主要功能是输出，所以太阴主利。同一胃病，分治如此，这是由于二经功能不同所决定的。 阳明为传化之府，应该更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚，如果只实不虚，这是阳明病的根源。 胃实的范围比较广，有些不是阳明病，但阳明病大多从胃实上得来，所以胃家实为阳明一经总纲。 导致胃实的原因应该详细审查，有些情况是在未生病之前就有胃实症状，有些情况是在未生病之后才有胃实症状，有风寒外束、热不得越而实；有妄吐汗下、重亡津液而实；有从本经热盛而实；有从他经热盛转属而实。这里举的例子只是为了说明阳明病根在实，切记不要因此就认为胃实为可下之症。 身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明表症的提纲。 所以胃中虚冷，也可以称为阳明病，原因就是其表症为“身热汗自出，不恶寒反恶热”，所以里症对应的为阳明病。这里的表热，为内热发外所导致的，并不是因为中风伤寒所导致的。内热发于外，则表寒已散，所以不恶寒；里热闭结，所以反恶热。只因有胃家实的病根，即见身热自汗的外症、不恶寒反恶热的病情。 这里提到的病症只说明了病机发见之初，并不是即刻可下之症也，一定要出现谵语、潮热、烦躁、胀痛诸症兼见，才可下。 太阳总纲示人以正面，阳明总纲反示人以底板。其正面与太阳之表同，又当看出阳明之表与太阳不同。 如阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，是阳明的桂枝症； 阳明病，脉浮无汗而喘者，是阳明的麻黄症。“病得之一日，不发热而恶寒”者，说的就是这一个意思。 后人认为太阳已得此脉症，阳明就不应该有此脉症，所以才有了尚在太阳将入阳明的说法。这是不了解《伤寒论》这本书，很多情况是本条文不见，而在其他条文之中发见的，如“始虽恶寒与反无汗”等，就是本条文没有，而出现在其他条文之中。因为阳明表症本自汗出不恶寒，所以加“虽、反”等字样。 有本经没有提出症状，而通过排除他经发现病症的情况，如太阳病头项强痛、少阳病脉弦细。若头痛而项不强，脉大而不弦细，那就是阳明表症。 太阳行身之后，阳明行身之前，所受风寒，都在营卫之表。 太阳营卫有虚实，阳明营卫也有虚实。虚则桂枝，实则麻黄，是仲景治表邪的定局。 仲景的方子，因症而设，并不是因经而设，见此症便与此方，是仲景活用之法。后人妄自以方分经络，不仅仅是阳明不敢用这两个方子，即使太阳病也弃之久矣。 阳明之表有二∶有外邪初伤之表，有内热达外之表。外邪之表，只在一二日间，其症微恶寒汗出多，或无汗而喘。内热之表，在一二日后，其症身热汗自出，不恶寒反恶热。 表症因风寒外束的，仲景用麻、桂二汤以汗法治疗；表因内热外发的，仲景用栀豉汤，因其势而吐之。 后人认不出阳明表症，一二日既不敢用麻、桂，二三日后，又不知用栀豉。不识仲景治阳明之初法，所以废弃仲景之吐法，必待热深实极，始以白虎、承气投之，是养虎贻患。 六经伤寒，惟阳明最轻，以阳明为水谷之海，谷气足以胜邪气；阳明为十二经脉之长，血气足以御寒气；阳明寓两阳合明之地，阳气足以御阴气。 阳明阴邪一日恶寒与太阳同，二日便不恶寒反恶热。所以《内经》说∶“二日阳明受之，”是因为阳明之症在二日见，并不是说阳明之病是太阳传过去的。 仲景曰∶“伤寒三日，阳明脉大。”要知道阳明伤寒，在一日二日，即寒去热生，三日见阳明之大脉，则全无寒气，便是阳明病热，而不是重复前日伤寒之病。 始虽由于伤寒，今不得再称伤寒，以伤寒之剂治之矣。阳明之恶寒，二日自止，固与他经不同，其恶寒微，又不若太阳之甚。阳明在肌肉中蒸蒸发热，但热无寒，与太阳翕翕发热，寒束于皮毛之上者不同。阳明自汗，亦异于太阳中风之自汗。太阳虽自汗，而出之不利，有执持之意，故其状曰 ，阳明自汗，多有波澜摇动之状，故名曰。太阳之脉浮而紧者，热必不解；阳明病脉浮而紧者，必潮热，太阳脉但浮者，必无汗；阳明脉但浮者，必盗汗出。二经表症表脉不同如此。 今伤寒书，以头痛分三阳，阳明之头痛在额，道理固然。然阳明主里，头痛并不是其本症。 《内经》曰∶“伤寒一日，巨阳受之，以其脉连风府，故头项痛。七日太阳病衰，头痛少愈也。二日阳明受之，其脉夹鼻络于目，故身热、目痛、鼻干不得眠。” 这是《内经》以头痛属太阳，不属阳明。 仲景有阳明头痛二条∶一曰阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 这里提到的头痛在二三日，而不在得病之一日，并且原因是因为呕咳，而不因为外邪导致的。 一曰伤寒不大便六七日，头痛身热者，与承气汤。这里提到的头痛，反而出现在太阳病衰之时，而且原因是不大便，也就是《内经》所说的“胀而头痛，非因于风寒也”。阳明的中风、伤寒，不会累及头痛症，而在阳明的头痛，与太阳头痛有着明显的区别。 |
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