溃疡性结肠炎难治，试试这张方子

导读：张东岳，主任医师、教授、全国名老中医。现任河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心名誉主任、河南中医学院肛肠病研究所所长、中华中医药学会肛肠学会常务理事，河南省肛肠学会主任委员，《中国肛肠病杂志》编委。擅长治疗各种大肠肛门疾病如：痔疮、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、结肠炎、直肠癌、肛门闭锁、肛门直肠狭窄、直肠阴道瘘、肛门直肠性病等，各型便秘、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣等疾病。张东岳教授是国内中医肛肠专业知名专家，是河南省中医肛肠专业的奠基者，从医近60年，在业内有着较高威望。  

医案

焦某，男，63岁。2013年8月25日初诊。

患者1年前无明显诱因出现黏液脓血便，大便日5次，多时达10次。血色暗红，伴左下腹疼痛，便后可缓解。平时无发热症状。纳差，乏力，眠差，面色无华。专科检查：肛门外观无异常，肛门镜检查，见直肠壁质脆，广泛溃疡糜烂，布满粟粒样物，渗血较多。患者拒行结肠镜检查。现症见：黏液脓血便伴左下腹疼痛。纳差，乏力，畏寒，失眠，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细数。

辨证思路：久病脾胃虚弱，血液失于统摄，溢于脉外，渗于肠间致便血。患者近期便次尚不是很多，无发热，辨证以正虚为主，邪气不甚。《证治汇补·便血》：“大要初起当清解肠胃之湿热，久则调和中焦之气血。服凉血不愈者，必佐以辛味，服辛味药不愈者，必治以温中。”

治疗本病，首先应辨别虚实，一般说来，年轻人或初发病者，病属“邪气盛”则实，治当清热解毒化湿，以攻邪为主；年老体虚，久治不愈，病属“正气虚”则虚，临床以脾肾阳虚为多，故治当补脾温肾。

中医诊断：泄泻，脾虚型。

西医诊断：溃疡性直肠炎。

治则：健脾益气，养血化滞。

处方：肠炎康。党参30g，焦白术30g，炙黄芪30g，当归12g，茯苓15g，远志15g，炒枣仁15g，龙眼肉15g，炒山药30g，益智仁30g，白及20g，地榆15g，三七粉（另包）3g，马齿苋30g，炒麦芽30g，炙甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

本方中党参、炙黄芪、焦白术、茯苓、甘草、山药甘温，补脾益气；茯苓、远志、枣仁、龙眼肉、当归甘温酸苦，养血补心安神；益智仁健脾温肾止泻；白及、地榆、三七、马齿苋止血。

张东岳教授喜用炒麦芽开胃消食，和中下气，补脾胃之虚，宽肠胃，消宿食，止酸治泻，补而能利，利而又能补。如腹之胀满，膈之郁结，食之不纳，中气不利，以此发生之物而开关格之气，则效非常比也。上方健脾养血并重，益气补血兼顾，以治心脾两虚之证。滋心阴，养脾阳，肠运得健，而泻自止矣。

二诊：2013年9月5日。服上药，大便每日3次左右，脓血减少，腹痛减轻，眠可，胃纳较前增加，舌脉变化不大。上方去枣仁、龙眼，继服。

处方：党参30g，焦白术30g，炙黄芪30g，当归12g，茯苓15g，远志15g，炒山药30g，益智仁30g，白及20g，地榆15g，三七粉（另包）3g，马齿苋30g，炒麦芽30g，甘草6g。

10 剂，水煎服，每日1 剂，分2 次服。

三诊：2013年9月18日。服上药后，大便日3次左右，不成形，无脓血，偶有下腹隐痛，纳寐尚可，舌质淡红，边有齿痕，苔薄腻，脉细。效不更方，继服10剂，巩固疗效。服后患者基本康复，未再就诊。

按语

结肠直肠炎是一种病因不明的直肠及结肠慢性炎性疾病，发病年龄一般在20～50岁，男女无明显差别。临床以腹痛、腹泻、黏液血便等为主要表现，并可发生严重的局部或全身并发症，重症患者癌变率较高。

中医学认为，本病属“久泻”“休息痢”范畴。其病位主要在脾、胃，涉及肝、肾，病程一般较长，病性多为本虚标实、虚实夹杂、寒热并存，初始发作期多实，久病缓解期多虚。

《景岳全书·泄泻》中说：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄痢作矣。”泄泻发生的根本虽在于脾气虚弱，但是“气为血之帅”，气虚势必会影响血的正常运行，因此，在泄泻病起之初就可能有血瘀因素的存在。随着患者病情的进一步发展，气虚愈加重，则血瘀愈显著。因此，在开始实施治疗的时候，尽管血瘀的征象不甚显著，却仍要考虑到有促使其发生发展的因素存在，应在益气健脾的同时，适当运用活血化瘀之品。

此外，溃疡性结肠炎患者出现的肠黏膜溃疡久不愈合，除了与机体的免疫功能减退有关外，大多还与肠黏膜长期供血不足、微循环障碍等密切相关。

中医认为，肠胃脉络瘀阻，血液长期瘀滞，瘀血不去，而新血不生，脉络长期失于濡养，造成内疮溃疡难以愈合。

西医学研究表明，应用活血化瘀类中药对于改善肠黏膜的微循环系统，增加肉芽组织血液营养供应具有良好的作用，进而促使溃疡的修复和愈合。治疗溃疡性结肠炎以活血化瘀法为治则，也是中医“久病入络”理论的具体体现。

溃疡性结肠炎虽为慢性反复发作性疾病，但在临床观察中发现单纯的邪实证比较少见，一般多表现为虚实夹杂，或者本虚标实证。

脾虚为其根本，病久及肾，最后导致脾肾两虚，从而湿浊、热毒、瘀血等诸邪乘虚而入，相互兼夹为患。但瘀血却贯穿于溃疡性结肠炎病程始终，长期的血液瘀滞、微循环障碍，必然会影响溃疡的愈合及病情的恢复，使患者机体免疫力降低，病情反复，缠绵难愈。

血瘀不仅是溃疡性结肠炎局部乃至全身的重要病理变化，亦是其复发的重要病理基础之一。因此，活血化瘀法理应贯穿于溃疡性结肠炎治疗的全过程。

《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，然肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开合皆肾脏之所主。”

脾肾为人体先后天之本，二者相互影响，治宜温补脾肾，因兼失眠亦为主诉之一，故符合肠炎康健脾养心、益气养血主旨。气血旺，心得养，则眠可。火生土，脾气渐复，而便血减少。因病久，不可能一朝而愈，故嘱应长期服药以培本，避免过劳。

全方以党参、黄芪为主药，取其健脾益气、固表托毒之效，臣以白术、茯苓、白术以健脾燥湿为主，茯苓以利水渗湿为要，一健一渗，脾可健，湿可除。湿去则脾气复来，阳气易通。山药平补三阴，《本草求真》曰：“入滋阴药中宜生用，入补脾肺药宜炒黄用。”本方以大剂炒山药健脾胃、补肺肾、补中益气、健脾补虚，亦为臣药。当归补血活血，三七、地榆止血，白及止痛，共为佐、使。

张东岳教授对于炒麦芽一药尤为喜用，认为能清肠中滞气，不伤正。对于腹泻、便秘二病均用，收效满意。仅此一方，补气培土、健脾固肠为本，又有补血活血、健脾消食、止血止痛之意。故能使胃肠秽污去、脾胃积滞消、肠间瘀血化而诸症自除。

本文节选自《张东岳内外同调论治肛肠病》。