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前面各篇推文所讲，乃《素问·至真要大论》的第一部分主题，其中又分两个小专题，一是六节分治，六气六化，谨候气宜无失病机，临脏命病，司岁备物；二是谨察六气阴阳，南政北政之岁，视少阴君火之所在而定寸尺之不应与应。 从本篇推文开始我们将开始对第二部分主题的精读性研讨，第二部分的主题内容又包括六气在泉“外淫于内，所胜治之”、六气司天“上淫于下，所胜平之”、六气在泉司天“邪气反胜，治之奈何”这三个小专题。然后过渡到第三部分主题六气胜复问题。 下面我们就开始对第二部分第一个小专题“外淫于内，所胜治之”的精读。 照例，先附录原文如下： 帝曰：善。天地之气，内淫而病何如？ 岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。民病洒洒振寒，善伸（呻）数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。岁少阴在泉…… 岐伯按照厥阴、少阴、太阴；少阳、阳明、太阳的顺序进行了相应回答。我们这次先讲“厥阴在泉”的情况。 一、帝曰：善。天地之气，内淫而病何如？ 黄帝所问的“天地之气”是指司天和在泉之气，这两气分主一岁之上半年和下半年的气候。但从岐伯的回答来看，他是先从六气在泉的情况来展开应答的。 内淫而病，病于内者根于外。《素问·五常政大论》岐伯曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”六气之“气立”影响人体之“神机”，是以内淫而病， 司天在泉之气偏胜而害脏腑致疾病是为“六淫”或“外六淫”，分别是风、寒、燥、湿、热、火。 外六淫皆可令人体得病，是为风、寒、燥、湿、热、火之六证或内六淫。 医工临脏命病当先辨风、寒、燥、湿、热、火之六证，然后再辨病在何脏何腑，最后才是如何施治。 中医讲“辨证施治”主要讲的就是先辨证再辨病后治病。 二、厥阴在泉，风淫之气候和物候 厥阴在泉，必定是少阳司天，少阳司天必定是寅申之纪，寅申之纪六节分治图如下：
厥阴在天为风，在地为木，是为厥阴风木 厥阴在泉主司寅申之纪下半年之气候。厥阴之上，风气主之，厥阴“时化之常”为“和平”——厥阴所至，天温地和，温气拂面，和缓平和。但若风气偏胜失其“和平”之常德则为“风淫”。 1、风淫所胜，则地气不明，平野昧 厥阴为风为木，木克土，地为土。风淫于地则胜土，风吹土起，尘埃飞扬，遮天蔽日，故自地而上，天空之大气昏暗不明，平地之原野视线昏昧，不辨远物。 2.草乃早秀 厥阴为风为木为草，厥阴风木又主一岁下半年之气候，厥阴风气有余则寅申之纪下半年风气偏胜，气候偏温。秋冬之季反而行春令，气候不冷反而偏温，所以那些本应来年（卯酉之纪）春天才萌芽生发的草木却提前萌芽了。 由于厥阴在泉，风木之气有余，来岁之春来亦早，草木早早萌芽生发，是为早秀。但早秀不如完成，毕竟，草木早秀乃是季节反常之象。 三、厥阴在泉风淫之病候 民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。 风淫于外，民病于内，是为“内淫而病”。厥阴在脏为肝，风淫于外则厥阴肝木病于内。 《素问·五运行大论》岐伯讲：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”肝木之气有余则制其所胜之气脾土胃土，而反侮其所不胜之气肺金大肠金。 1. 民病洒洒振寒 肝木气盛则乘克胃土。《灵枢·经脉》黄帝讲：“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊……气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。” 虽名为风证胃病，实则风证肺病。 一岁之下半岁，秋冬气候冷寒，虽然厥阴在泉温风之气偏胜，但冷寒之气亦然时至，温寒交错，故民易病风寒之证，是以“洒洒振寒”。洒洒，畏风之状；振寒，秋冬伤于风，阴寒之气随风入体，风中夹寒，肺卫阳气起而抗之，阴阳交战，故民病振寒。振寒，又称寒战、战栗。 肝木之气偏胜，克制脾土，反侮肺金。脾土为肝木所制而不生肺金，肺金亦受肝木之反侮。肺主皮毛，肺金伤则肺卫阳气虚，卫阳之气虚则皮肤腠理开阖之机失效，导致风寒之气趁虚而入，故而有洒洒振寒之证。 洒洒振寒，是为风证肺病。肝木克制脾胃之土是根；脾土不生肺金、肝木反侮肺金是缘。 2. 善伸数欠 伸同“呻”，呻吟；欠为哈欠。虽名为风证胃病实则风证肾病。《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“在脏为肾……在声为呻。”《素问·宣明五气》作者讲：“五气所病：心为噫……肾为欠、为嚏……” 肝木气盛乘制脾土，脾土之气不及，则其所不胜肝木侮而乘之，其所胜之肾水轻而侮之。 脾土不克肾水，肾水反轻而侮之。肾之寒水在声为呻、在病为欠，故“善呻数欠”。 ③心痛支满 肝木气盛克制脾土，则脾病为甚。 心痛亦即心下急痛，支满亦即腹部胀满，是为风证脾和胃病。 《灵枢·经脉》黄帝讲：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧……” 《灵枢·经脉》黄帝讲：“胃中寒则胀满。”风寒之气客于胃中，亦可胃脘胀满。 ④两胁里急 两胁，两腋之下肋胁；里急，筋脉拘急收缩——抽筋儿。是为风证肝病。肝主筋，足厥阴肝经走两胁下，肝木之气亢盛，反自为病，是为两肋里急。 ⑤饮食不下，膈咽不通，食则呕 胃主纳入，风寒之气客于胃则胃脘痛而胀满，故饮食不下；胃主降浊，胃脘胀满则胃气不降反而上逆，是以膈咽不通，强食则呕。是为风证胃病。 ⑥腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。 脾主运化，风寒之气客于脾则水谷精微不能运化于脏腑经络皮毛，壅积于腹中，故腹胀；《素问·宣明五气》作者讲：“五脏所藏：心藏神……脾藏意……”脾藏意，“意”之为声则为“噫”。风证脾病是以腹胀善噫。 肠胃积食，壅塞胀满，痛苦不堪，倘若能从下阴之后窍得以泻污秽泄浊气，则身顿感畅快淋漓，腹胀之病亦随之衰减。是以“得后与气，则快然如衰”。 气泄则身虚，四肢乏力精神萎顿，身躯四体皆感沉重，慵懒不欲动。 总之，厥阴在泉，风淫于外，民病于内。脾、胃、肝、肾等皆可因风寒淫胜而为病。 风为六淫之首，圣人避风如避矢石，无怪乎岐伯要将“风淫所胜”放在第一位来论述啊（当然，根本原因不在这里）。 厥阴为一阴。明天再讲二阴和三阴：热淫、湿淫所胜又如何？ 独学则寡闻，切磋方长进。有请感兴趣者入群学习讨论。 浅陋之见，还望斧正。 |
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