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糖友老徐听邻居说“每天吃一只烧鸡，喝一瓶啤酒，不吃饭，血糖控制得非常好”。 老徐平时也愿喝点小酒，马上就采纳这个办法，几天血糖就显著下降。某天，他的右足第一跖趾关节局部红肿热痛，活动受限；同时还出现恶心欲吐。只好急急忙忙去医院内分泌科就诊。 医生说：老徐由于饮食不当，导致血糖正常的糖尿病酮症酸中毒。同时由于不适当大量饮用高嘌呤饮料啤酒，导致血尿酸急剧增高，从而诱发痛风。 老徐听完恍然大悟，他告诉医生几年前就发现自己的血尿酸也高，因为没有什么不适症状，就没有认真对待，只是稍微节制了一下烟酒，此次忘了节制饮酒，才酿成这一痛苦的结局。医生告诉老徐对于高尿酸血症的患者，无论是否采取降尿酸药物治疗，生活方式调整不可或缺，包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。同时他采取生酮饮食弊大于利。 随后医生调整了老徐的降糖药物和抗痛风药物。回家后，老徐认真按照医生的医嘱服药，戒烟戒酒，他终于明白减少痛风急性发作的关键是管住嘴。 平时以牛奶和鸡蛋白补充优质蛋白质，不吃肥肉和动物内脏，选择嘌呤含量低的精瘦肉，在营养师的指导下确定每日每餐吃多少肉。所有熬的汤都不喝，包括清淡的鱼汤。以清淡饮食为主，多喝白开水。经此治疗，老徐的血糖控制较好，并且没有再出现糖尿病酮症酸中毒，同时血尿酸也回归正常，痛风得以控制。并且未再复发。 上述病例为不适当采用生酮饮食导致，下面介绍一下生酮饮食。 生酮饮食（ketogenic-diet，KD）是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。当人们进行生酮饮食时，身体会代谢产生更多的酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，以用作能量来源。 这种饮食方式，属于低血糖指数饮食，因为这种饮食方式不会在进食后迅速提高血糖水平。而低血糖指数饮食能够将血糖水平和胰岛素水平控制在最低。 对于糖友来说，不能进行长期进行低血糖饮食，因为这样会导致体重减轻和肌肉质量降低，此外生酮饮食只降低了血糖水平，却提高了血脂水平。生酮饮食也会破坏硬脂酰辅酶A去饱和酶（SCD）的活性，但生酮饮食会增加血脂，从而将饱和脂肪酸与不饱和脂肪的比例维持在对糖尿病治疗不利的水平，从而不利于糖尿病的治疗。 酮体，是哺乳动物体内乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮的总称。在葡萄糖代谢水平下降时，肝脏产生酮体的水平上升，酮体作为能源底物供肝外组织使用。诊断考虑血糖正常的糖尿病酮症酸中毒（EuglycemicDiabetic Ketoacidosis，EDKA）EDKA被定义血糖＜11.1mmol/L、发生代谢性酸中毒、尿酮或血酮阳性。由此可见，EDKA与DKA的不同，在于血糖的高低。 1973年，Munro等人首次从211例DKA患者中发现了37例EDKA。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都可能发生EDKA，其发生率也并不低。有些血糖<7.8mmol/L的EDKA患者也偶见报道，但是绝大多数所谓的“血糖正常的 DKA”，其血糖水平在所定义的阈值之上。因此，美国临床内分泌医师协会认为血糖正常的DKA是易被误解的术语，建议使用“低于预期血糖水平的DKA”来替代。 糖友老徐还有高尿酸血症，由于不适当采用生酮饮食，诱发痛风，痛苦不堪。随着我国人民生活水平提高以及生活节奏加快，高尿酸血症的患病率逐年上升且呈年轻化趋势，高尿酸已经成为继高血压、高血脂和高血糖后的“第四高”。 糖尿病与痛风是一条藤上结的二个“苦瓜”，有密不可分的的关系。二病的控制要点都是“管住嘴”。为了很好地控制病情，就需要采取科学健康的生活与饮食措施。 The End |
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