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有没有发现，无论你何时、到哪里的生殖门诊就诊，医生都会说一句，“抽个血，查个内分泌激素吧”。 作为患者，每次拿着化验单，看着次次都不尽相同的数值，一头雾水，而医生就能根据这激素“密码”，破译其中的信息，从而掌握患者的身体状况。 那这些变换莫测的激素如何分析呢？ 毕竟这不是我们这些备孕小仙女的专业范畴，要求掌握不容易，但是做到略知一二还是可以的。下面我们就捏开揉碎了说一说这内分泌六项。 性激素六项分别代表着什么？ 这个生殖激素“女团”的成员：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）。 - 1 - 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH） 他们的出身先说一下，FSH和LH是由腺垂体分泌的糖蛋白激素，他们的作用顾名思义，卵泡刺激素（FSH）是刺激促进卵泡生长的关键激素,是卵泡发育的“动力”来源，是“吃”激素长大的。黄体生成素（LH）呢，则是倾向后半程发力，促进卵泡最终的成熟、帮助卵子突破重围，挣脱在卵巢内的束缚，诱发完成排卵。 - 2 - 泌乳素（PRL） 泌乳素（PRL）则是由腺垂体合成的蛋白质激素，也是透过名字看到本质（作用）的激素，正常非孕状态，水平较低。一旦妊娠后及哺乳期进一步增加，作用是促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌。 对于PRL，有它自己的“性格”，一天内节律性波动，导致它在夜间睡眠时最高，白天9-11点最低，本着“就低不就高”的原则，我们会建议患者上午进行此项检查。需要指出的是，影响泌乳素升高的干扰因素有很多，一般PRL升高正常范围的3倍以内，建议再次复查，所以轻度升高不用盲目紧张。 影响PRL的因素 ▼ （来自网络） - 3 - 雌二醇（E2） E2这个主宰女性的特征激素，是活性最强的雌激素，可由卵巢和肾上腺分泌。E2主要由垂体的下级单位——卵巢分泌（非孕时），虽然出身“阶层”低微，但是她有“上访”的权利，通过正、负反馈调节垂体激素（FSH、LH）的分泌。将她和FSH、LH联合起来，可以对卵巢功能进行一定的评估。 - 4 - 孕酮（P） 同样，卵巢也可以产生孕酮（P），虽然，卵巢不是机体唯一产孕酮的器官，但它是非孕时生成孕酮的大户（肾上腺也可以产生少量的P）。P时常伴随着E2一起行使对FSH、LH的压制作用（负反馈的作用）。我们临床上利用孕酮，多是用来判断这个周期有没有出现排卵，如果没有排卵发生，P一般小于1ng/ml。（此外，卵泡黄素化也会导致孕酮升高，具体的情况还需要结合超声，由专科大夫判断）。如果在月经期基础P升高，则提示可能存在黄体萎缩不全。 - 5 - 睾酮（T） 还有一个睾酮（T），来源于卵巢和肾上腺，听名字，他在女性体内好像不是主场作战，但他是机体合成雌二醇的前体，在芳香化酶的作用下，华丽变身成雌激素。 以上这些激素在体内不同时期的波动很大。我们一般会建议，在月经期（一般建议月经周期的第2-5天）采血，了解一下基础的内分泌水平。它是我们发现问题的观察“基线”。 3个案例，教你分析自己的性激素六项报告 下面我们就具体的案例来品一品这变换莫测激素的“基础”版本。 案例1：39岁出现卵巢储备功能下降 哪些数据会变化？ 患者女，39岁，积极响应国家政策，备孕三胎。半年没动静，就来医院就诊。 首先，我们建议年龄超过35岁以后，不孕超过6个月，就应该积极进行相关检查。来看一下她的基础内分泌，我们可以观察到基础FSH（bFSH）水平孤零零的升高了。这说明什么呢？ 一般来说，FSH的异常升高，可能提示卵巢功能的下降。FSH作为预测卵巢功能减退目前没有临界值标准，国内临床是以bFSH＞10IU/L作为诊断临界值[1]。接下来的超声检查也印证了这一点，双卵巢基础窦卵泡数总共只有6个（一般AFC小于5-7个，提示卵巢储备功能减退）。 随着年龄的增大，女性的FSH、LH都会继续升高，FSH、LH大于40IU/L，就到达绝经水平。随着生育年龄的一再推迟，不少患者就诊时，面临和这位女性一样的处境，所以，尽早干预实乃明智之举，不要再临渊羡鱼。 案例2：24岁卵巢早衰，这个数据不一般！ 患者女，24岁，因备孕一年无果，平素月经周期短就诊。 我们来看她的基础内分泌，FSH、LH都没有升高，松一口气，那是不是没有问题了？ BUT，E2怎么快破百了？ 此时，给她进行超声检查，在月经第3天，右卵巢内有一枚直径1.1cm的发育中卵泡。提前发育的卵泡，随之升高的E2，这也是卵巢功能减退的表现。对于这位年轻患者来说，是提前衰退的表现。 图源：腾讯医典她知 一般女性基础E2的水平参考范围比较宽，一般在50pg/mL左右，若E2水平大于80 pg/mL则反映出患者生育力下降。E2水平大于100 pg/mL,则说明卵巢功能很不理想了[2]。 同样是卵巢功能下降，她的FSH为什么没有像案例1一样升高？ 那是因为在E2的压治（负反馈）下，暂时没有什么异常动向。当没有卵泡发育，E2分泌不足，再也压制不住这股卵巢功能减退的“洪荒之力”时，FSH就会顺势升高。 案例3：32岁得了PCOS 性激素六项有什么异常？ 患者女，32岁，平素月经不规律，2-3个月月经来潮一次。超声提示双侧卵巢AFC均大于12个。其被诊断为“多囊卵巢综合征（PCOS）”。 我们反观她的激素，相比FSH水平，LH有反超的表现。那有人说：我的LH没有比FSH高，那就不是PCOS喽？ 其实高LH，已经不是诊断PCOS的标准，仅有约三分之一的PCOS患者表现出典型的高LH（LH/FSH≥2），多出现在非肥胖的患者中。 LH水平增高会增加雄激素的合成，雄激素过多可抑制卵泡的发育，影响排卵。当然PCOS的患者的睾酮可表现为血清总睾酮水平正常或轻度升高，或者睾酮不高因雄激素受体敏感，有高雄的临床表现，比如多毛、痤疮。而LH和T都可以通过服用避孕药降低到理想水平。 这个患者的睾酮没有明显升高，LH略偏高，因为其2个月经未来潮，超声示内膜厚度6mm，给予黄体酮，尽快使内膜剥脱。月经来潮后再给予优思明保持规律月经。 这些激素书写着女性的一生，浅尝辄止的了解一下她们，在备孕中就可以做到知己知彼。  参考文献 [1] 侯振,刘嘉茵.女性生育力评估及其影响因素的评价[J].实用妇产科杂志,2021,37(10):726-729. [2] 郭利平. 血清性激素六项水平检测在不孕症临床诊断中的价值及LH水平影响分析[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2020,05:72-73. |
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