|
102 理气剂——行气剂——越鞠丸 理气剂是以理气药为主组成的，具有行气或降气作用，用于气滞或气逆，主要分为行气剂与降气剂。 气滞、气逆、气虚、气陷都是气的升降出入失常： *气滞指气的运动障碍，需用行气的方法治疗，以脾胃气滞和肝气郁滞为多见。 *气逆指该往下走的气反而上行，或上行得太过，需用降气的方法治疗。 *气虚、气陷在补益剂当中已讲过。 行气剂用于气机郁滞(气的运行不畅)的病证，代表方有越鞠丸、柴胡疏肝散。 越鞠丸出自金元四大家之一朱震亨(朱丹溪)的《丹溪心法》。 一、主治证候：六郁证 六郁：气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁。 二、病因：情志失常，喜怒无常，忧思无度 喜怒忧思悲恐惊的七情(情志)在剧烈刺激(少见)，低剂量、持久性的刺激(多见)下会导致人发生疾病，出现喜怒无常，忧思无度，久而久之肝气郁结，出现气郁等症状。 三、病机、症状： 1、肝郁气结：①气郁→胸脘胀满，气的运行不畅则胀满(胸中之气最多为气海)；②血郁→胸胁胀痛，气行则血行，气滞则血瘀，有气有瘀则胀痛；③火郁→嗳腐吞酸，气郁引起腑气不通，脾胃升降失职，将胃中酸腐物嗳出或吐出。 肝郁气结，横犯脾土，造成脾失健运。 2、脾失健运：①食郁→饮食不化，饮食物不能运化形成食积，胃脘胀满不思饮食，或消化不了；②湿郁→脘痞腹泻，湿邪困脾，胃胀、沉(脘痞)，湿邪下注大肠导致腹泻；③痰郁→诸症烦多，痰郁无处不到，症状复杂，变化众多，怪病多属痰。 *脾失健运：肝木克脾土，肝郁气结对脾胃克制增强、太过，即肝木横犯脾土，使脾的运化功能失常，即脾失健运。 *嗳腐吞酸：久病、气郁致腑气不通，脾运化失职，胃不能及时通降产生食积，加之郁而化火，使胃中食物过度腐熟，胃气不降反升，将酸腐物嗳岀或吐出。 *脾失健运、水液代谢失职，精微物质不能正常布散产生湿邪，停滞为湿郁，湿邪越来越严重，聚湿成痰，形成痰邪，导致痰郁。痰可以是有形的、也可以是无形的，不同的人会出现不同的症状。 综上为情志异常出现的一系列问题，经常的忧思恼怒导致了肝郁气结，影响到脾的运化，最终产生六郁的问题，称为六郁证。六郁证以气郁为根本，诸郁随之而起，五郁不解，又会加重气郁，因此治疗需通盘考虑，整个病变的脏腑在肝脾，以肝郁脾滞为主，治疗重点为疏肝行气解郁，适用专门针对六郁证而设的越鞠丸。 *情志异常会导致一系列问题，因此养生的最高境界是心情好，恬淡虚无，真气从之。 ***治疗六郁证的原则：以气郁的治疗为主，即以疏肝为主，强调的是行气，通过行气达到解郁的目的，气行开了，气郁解了，其它的五郁随之消失。 四、治法：行气解郁 五、配伍： 君药：香附10g，入肝经，行气解郁，针对气郁。 臣佐药： 川芎10g，血中之气药，活血化瘀，治疗血郁；调肝血、疏肝气，辅佐香附疏肝解郁行气。 苍术10g，燥湿健脾→针对湿郁、痰郁。 栀子10g，清热泻火→针对火郁。 神曲10g，消食化积→针对食郁。 本方药味简单，各司其职，以行气解郁为主，核心点在气郁上。 六、配伍特点：五药治六郁，诸法并用，重在调理气机。 *用五味药治疗六郁证，苍术既治疗了湿郁，又治疗了痰郁。 *气郁行气，血郁活血，火郁清热，食郁消食，湿痰郁燥湿，重在调理气机。 七、辨证要点：胸脘胀满、胸胁胀痛、嗳腐吞酸、饮食不化、脘痞腹泻、诸症烦多。 八、加减变化： 1、六郁证气郁严重→越鞠丸+木香、枳壳，增加行气作用。 2、六郁证血郁较重→越鞠丸+桃仁、红花。 3、六郁证湿郁严重→越鞠丸+茯苓、泽泻。 4、六郁证食郁严重→越鞠丸+麦芽、山楂。 5、六郁证火郁严重→越鞠丸+黄芩、黄连。 6、六郁证痰郁严重→越鞠丸+半夏、南星。 7、六郁证伴有胃寒→越鞠丸+干姜、吴茱萸。 九、现代用法：符合六郁证的慢性胃炎、胃神经官能症、胆囊炎、胆结石、痛经、冠心病。 十、方歌： 越鞠丸治六郁证， 肝郁脾滞是其本， 香附芎栀神苍术， 行气解郁因证配。  银川 |
|
|
