100太阴证泄泻——范中林医案刘某，女，26岁。从幼儿时起常年腹泻，迁延20余载，北京某医院诊断为慢性肠炎，中西医长期治疗未愈，1978年8月初来诊：腹部时痛，喜温喜按。下利稀薄，口不渴，不思饮食。神疲体弱，面色苍黄无泽。舌淡，苔白厚腻，触诊肢冷甚。证属太阴虚寒泄泻，法宜祛寒除湿，实脾固肾。先以四逆汤，继以理中汤加味主之： 处方一：炙附子60g（久煎），干姜30g，炙甘草30g 处方二：炙附子60g（久煎），干姜18g，炒白术24g，茯苓15g，炙甘草30g，肉桂6g，大枣30g。各5剂。 二诊：药后腹泻已止，精神、睡眠均好转，食量增加。面色略转红润，舌淡红，白腻苔减。多年陈疾，初获显效。但久病脾肾阳虚，不能骤复，宜继守原法，效不改方，加减再进：炙附子60g（久煎），炒白术24g，干姜18g，炙甘草15g，大枣30g，肉桂6g（冲服），茯苓15g。 三诊：半月来大便趋于正常。上方续服一段时间，并注意忌食生冷，防止受凉，以资巩固。 原按：《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。患者肢冷，口不渴，舌质淡，苦白而厚腻，皆湿寒阻滞之象，为太阴虚寒之证。太明在脏为脾，脾主运化，脾虚邪陷，则中阳不振；寒湿不化，气机阻滞，故腹满时痛；脾气不升，寒湿下注，故下利益甚；脾失健运，后天失调，故不思饮食。但必须指出，此证不仅在中州；长期泄泻，不可单责之于脾。所谓“五脏之伤，穷必及肾”。患者神疲恶寒，面色苍黄，显系下元亏损，命门火表，肾阳不振。王和安云：“但温其中宜理中，温其中兼温其下宜四逆。”故一诊即投之以四逆、理中相继为治。 101膨胀——唐步祺医案某病人，腹胀大如怀双胎，肚脐高出一寸，生殖器常缩入，病已3年，百药不效。近更畏寒，不思饮食，不能劳动，审其全属阴寒积滞，法当大力回阳。先治以四逆汤加肉桂，继用当归四逆汤加吴茱萸、干姜、附子，各服4剂。然后按《金匮》“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”，服用桂枝去芍药加麻辛附子汤4剂，最后用附子理中汤加味数剂而愈。 评析：郑钦安关于腹胀的辩治，颇重扶阳观点。他说：“当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉。予意此病治法，宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖，如术附汤、姜附汤、真武汤、桂苓术甘汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤、附子甘草汤之类。以上数方，各有妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀皆能奏功。”他并列举自己的两个案例证明：“予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余。予知为元气散漫也，即以大剂吴萸四逆汤治之，1-2剂而胀肢顿失矣。又治一男子，腹大如臌，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，于知为阴积于中，无阳以化之也。即以附子理中汤加桂、砂、半、丁香，1-2剂而腹实顿消”（（医法圆通卷二》）。 唐氏本案和下面案例，均系郑氏这种观点的体现。《火神派医案全解》 论：本例就是虚寒臌胀。脐高一寸，则为剧证。生殖器常缩入，则知内寒。引前面《内经》一句：“诸寒收引，皆属于肾”。 102膨胀————唐步祺医案某患，膨胀已甚，无法坐下，中西医治疗无效。有时肿胀稍消，二三天后更甚。唐氏审其水气为害，用大剂五皮饮加味以行水，病反加重。细审其胀按之坚实，辨为阳不化阴，饮食积滞而成，分别用四逆汤加肉桂以扶阳，大承气汤以推荡积滞，相间服用，各尽2剂而病减轻。复以大黄附子细辛汤温下之，附子理中汤温运之，俟其邪实而正不虚，乃用十枣汤峻下，服后大小便10余次，甚感疲乏，遂进以独参汤，天明起床，肿胀全消，顿觉轻快。但胃弱乏力，复以理中汤加味而收功。《火神派医案全解》 论：本案太杂了。治疗臌胀，以《金匮》腹胀寒疝篇，诸提纲为主。 103太阴证胃脘痛——范中林医案胃溃疡、胃癌待查 周某某，男，61岁。四川郫县某乡，农民。病史：胃脘痛二十余年，时吐酸，呃逆。开始几年，服药后可缓解；后十年渐重，饥则时疼。1970年4月，病情进行性加剧，持续疼痛，纳呆，体虚，便黑。急送某某医院治疗，诊为“胃溃疡”、“胃癌待查”。建议手术，但考虑血色素仅4.5克，年老体衰，商定改由中医保守治疗。遂来成都就诊。 初诊：患者按腹弯腰，呻吟不已；呕吐酸水，时时呃逆，食不下，恶寒肢冷；舌淡、苔白腻浊。证属太阴虚寒邪盛。法宜温中散寒，消淤止痛，以四逆汤加味主之。 处方一：炙甘草30克，炮姜30克，制附片30克（久煎），上肉桂10克，公丁香6克。 处方二：回生丹，日服二次，每次三粒，痛止停服。 二诊：一周后来诊，疼痛大减，便血止，泛酸、呃逆明显减轻。以甘草干姜汤加味缓服。 处方：炙甘草30克，炮姜30克，上肉桂10克，砂仁10克，白蔻10克，茯苓20克，白术20克。服药调养月余，疼痛消失，饮食正常。 1979年7月20日追访：数年来，曾轻度复发一次，服甘草干姜汤加味后愈，未再复发。现已七旬，尚可做一些轻活。 按语：《素问；金匮真言论篇》云：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”。腹部之病，按其部位，分属太、少，厥阴。太阴为三阴之里，其脉从足入腹，属脾络胃。脾为湿土，阴中之至阴，凡伤于寒湿，则脾先受之。且与阳明胃相表里，脾虚胃亦虚，即所谓胃家不实，便是太阴病。此证显系属太阴虚寒邪盛。始终抓住太阴主证；而太阴温里宜四逆辈，故首投四逆汤加味，兼以行气通络，散滞化淤为治，而病获愈。《范中林六经辨证医案选》 论：呕吐酸水，此是胆胃不和，胃气不降。胃为阳腑，不降则生瘀热，所以酸腐食臭，但此不是泻心汤证。此有恶寒肢冷，脾肾阳虚证。时时呃逆者，胃气不降，因为有恶寒肢冷证，此呃逆者，是胃气不降，厥气上攻。肢冷为脾胃虚寒的厥证，而恶寒就是肾阳不足，经阳之虚。 看按语，腹为阴而背为阳，与我理解不同。《内经》阴阳离合论：面朝南站，前为阳而后为阴。少阴应为至阴。以后再论证。 106救逆误下坏病——吴佩衡医案昔诊一男，廿余岁，系一孀妇之独子，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之，便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延余诊视，脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂回阳饮（即四逆汤加肉桂）与服。 附片130克，干姜50克，上肉桂13克（研末，泡水兑入），甘草10克。 服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血。次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。嘱照原方再服一剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进四剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。《吴佩衡医案》 论：腹痛发热便秘，如腹诊无硬实，就是虚证。误下之后也病发狂。狂则气乱，离经之血，不能外溢，则内停为瘀。药后鼻衄加下黑血者，瘀血外泄也。此血不泄，后成干血，变为劳证。本案没有经验，会被鼻衄与下血给吓到不敢继续用药，注意此是黑血，知为内瘀。黑血区别鲜血。 此舌红者，即是津枯，也是阳火不降。配人参者，生津养阴以配阳。此就是一气周流，气不独行，所以不降，必化津生水，气附水而右降。人参生津，就是气化津液，附水而右降之义。 107亡阳欲脱——吴佩衡医案姚女，18岁，因上年患白喉证服寒凉药过多，以致经期不调，三五月一至，时时“发痧”，此系阳虚血寒已极无疑。因天癸数月不至，用蚕沙100g泡酒服之，冀使通达，殊料服两小盏后，经亦未通，骤发危象，急延吴氏诊视：六脉俱绝，唇爪俱黑，面目全身皆发青，牙关紧闭，用物拨开，见口舌亦青黑，四肢厥逆，不省人事，气喘欲脱。缘由素体虚寒，且过服蚕沙酒，系寒凉之物，致成纯阴无阳之候。若用他药，为时不及，急以肉桂泡水灌之，偶咽下一二口，觉气稍平。频频灌喂，喘息渐定，稍识人事，目珠偶动，呼之乃应，脉仍不见应指。因思暴病无脉系闭，久病无脉乃绝。此乃暴病所致，肉桂强心温暖血分之寒，服之气机稍回，必有生机。约两小时始能言语，言其周身麻木，腹中扭痛，忽而大泻酱黑稀便。诊脉隐隐欲现，色象稍转，气微喘，试其舌青黑冰指，乃以大剂回阳饮治之：附于60g，干姜20g，肉桂20g（研末，泡水兑入），甘草10g。次日六脉俱回，轻取弦紧重按无力而空。唇舌青黑悉退，惟面部仍稍带青绿色，觉头晕，体痛，腹中冷痛，喜滚饮。此阳气尚虚，里寒未净，宣击鼓直追，继以上方加味治之：天雄片60g，干姜12g，炮姜12克，肉桂10g（研末，泡水兑入），桂枝12g，炒吴茱萸6g，半夏12克，茯苓15g，甘草6g。连服数剂，厥疾遂瘳。《火神派医案全解》 论：亡阳危象，皆以四逆汤为主方，而不以附子汤，真武汤为主。四逆汤，干姜甘草，温太阴之阳，补脾胃中气。中气者，四象之根，阴阳之根，升降之枢机也。 108少阴证寒厥——范中林医案王某某，男，28岁。成都市某厂工人。病史：患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。急赴某地，请中医治疗。所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化淤之品。治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。虽七月炎暑，穿绒衣，夜覆被，仍觉不暖。后就地改请他医治疗，至次年四月，病势更加沉重。某日突然昏厥，家人误认为暴死，将其放置屋外木板之上，待殓。此时范老恰在邻舍诊病，有人急忙叩门而入曰：“知先生在此，余邻友病危，似已断气，盼先生亲临视之，有无救药？'遂前往诊视。 初诊：只见患者面色苍白，唇乌，四肢厥冷。当即用细灯芯探试鼻息，略有微动。触胸窝，微热尚存。切脉，似有似无。曰：犹有一毫生机，可试服药，看能否救之。并留其家中，亲自指导用药，以观察疗效。 处方一：炙甘草30克，炮干姜15克。 处方二：炙甘草60克，干姜120克，制附片120克（久煎），党参45克，童便为引。 令其家人，将以上两剂药，同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半盅，频频灌之。服后约一刻钟，患者逐渐发出轻微鼻息声，手足微微蠕动。待等二方煎成，又立即灌服。药后二时许，慢慢苏醒过来，神志逐渐清楚，方知已将自己抬出室外，家人正备后事。 辨证：初诊时，患者已待殓。试鼻息，触胸窝，切其脉，观其色，问其病史，此乃属少阴病阳衰阴盛已极，尚存一丝微阳，有顷刻欲脱之危。应急投四逆汤驱阴回阳。但附子须久煎，恐失救逆之机，故先投以甘草干姜汤，辛甘合用，专复胸中之阳，肺气得温，呼吸通利，而垂绝之阳不致立断。然后再以大剂四逆加参，回阳益阴，救元气于垂绝之乡；加童便引阳入阴，使阳昌阴和而回生。 二诊：语气低微，气不接续；阳气虽回，但气血虚衰已甚。再拟理中汤加味，补脾壮肾；又因其胃脘尚有寒凝积聚，故少佐驱寒散结之品。 处方：党参18克，干姜120克，炙甘草120克，白术18克，制附片250克（久煎），茯苓15克，补骨脂12克，枸杞60克，吴茱萸10克，山萸肉30克，白胡椒10克。 上方服一剂，略知饥欲食，可进流质少许。原方再进四剂，病情大有好转，每餐能食稀粥一小碗。 三诊：面色略有润泽，精神转佳，但萎黄未消，食欲不振。仍以理中汤加味，俾土气旺，以助生机。 处方一：党参15克，炒白术30克，炙甘草60克，干姜120克，制附片250克（久煎），上肉桂20克（冲服），枸杞30克，桂枝15克，茯苓25克，处方二：砂仁30克，白蔻30克，共研细末，饭后冲服少许。 根据病情，上方加减共服两月余，诸证消除，身体复原。 1979年追访，患者已五十九岁，三十多年来，能经常上夜班，身体一直较好。 按语：“厥”证之病理，乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷，猝然昏倒；重者一厥不复，以致死亡。故《内经》论厥逆甚详，《伤寒论》多救逆之法。但就厥之属性，非寒即热。故《素问?厥论篇》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”。临证救逆，必须详辨。 本例寒厥之证，审查内外，辨证求因，可知其寒不从外，皆从内。法宜调其阴阳，治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证，急投辛甘复阳救逆之剂，使阴阳气得以顺接。故待殓之患者，顿时回春。《范中林六经辨证医案选》 论：胃脘长一包块，如拳头大。此包块者，用活血化瘀不愈，不是瘀血。寒凝积聚，如何理解？ 胃癌——张存悌医案 胃癌术后复发-四逆汤合六君子汤加味 罗某，男，77岁。胃癌术后2年。近期能食运艰，腹胀，时有噎塞感，食后恶心呕吐，口和，手足不温，畏凉，尿清，便溏不畅，舌、居疮迭起。曾经黑粪，贫血，血红蛋白77g/L。舌淡润，脉沉滑。此属胃癌术后复发，脾肾阳气已亏，当攻补兼施，拟四逆汤合六君子汤加味：附子15g，炮姜15g，党参15g，茯苓25g，白术15g，半夏15g，陈皮10g，吴茱萸10g，黄芪30g，当归15g，二丑、槟榔片各20g，桃仁、红花各10g，枳壳10g，川厚朴10g，砂仁10g，鸡内金10g，蜈蚣2条，炙甘草15g，大枣10个，生姜10片。10剂药后，噎、呕症状均消失，纳增，足凉、畏寒显减，继续调理，症情平稳，纳食起居正常。一年后死于胸部动脉瘤突然破裂。《火神派医案全解》 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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