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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中华药海》、《本草汇编》 你好，我是中医人，文君然。 记得刚学中医那会儿，我们老师就说，学医，务必要将书本和临床区别开来。 因为有些时候，书本上的话，和临床实际不太相符。而来自临床的经验，有时候，又和书本所述相悖。 一开始，我对此不理解。 后来，我就逐渐明白了其中的含义。 比如说吧，白术这味药。 白术能干啥呢？稍微懂点中药常识的人就清楚，它可以补气健脾、燥湿化痰、利水消肿，还能祛风散寒、固表止汗，而且能安胎。 但是，说来说去，你发现，书本上从来不提它能治便秘的事儿。 但是我跟你讲，白术治便秘，是临床上的一个常用技巧。很多中医人，都这么干。 来吧，闲言少叙，我给你说一个例子。 故事的主人公，叫作魏龙骧。这是生于1911年的中医老前辈了。你要是感兴趣，就到网上查阅一下他的生平事迹。 有一次，魏师接待了一个患者。 他怎么回事呢？就是便秘。而且，病史有六七年之久。这么多年来，此患服用汤药差不多有一千来剂了，效果都不好。 魏师心生疑惑。一千剂药，治不好一个便秘，这是不是有点夸张啊？ 患者就掏出了这么多年他用过的方子。魏师一看，果然，密密麻麻，各种疗法应有尽有。滋阴清热的，润下滑肠的，还有益气温阳的。总之，琳琅满目，令人叹为观止。 但遗憾的是，效果都不好。 那怎么办？这个患者自述，就家中常备西药，解手的时候现用现取。另外，他终日不离蜂蜜，以此来尽量缓解症状。 在魏师面前，此患忧心忡忡，说自己这辈子，恐怕要和便秘结下不解之缘了。 魏师为其仔细诊察，发现患者舌苔薄滑，脉象细。仔细询问，患者平时容易自汗，睡眠差，食欲差，食量小。 了解到这些以后，魏师就给开了一张方子。但见—— 生白术90克，生地60克，升麻3克。水煎服。 拿到方子以后，患者当时就眉头一皱。人家久病成医啊，发现这里没有一味是传统的泻下药，觉得有些不靠谱。 不过在当时，患者没说什么，直接就走了。 回到家以后，此患就把按方抓的药放在一边，压根儿没碰。 这也难怪：人家都吃中药一千来剂了，还从没见过这么开方子的——白术燥湿，一下用了90克，这怎么可能治便秘呢？ 不过，患者心生疑虑，可他身上的病却不答应。没多久，此人便秘进一步加重。蹲在厕所中的他寻思，既然啥都不好使，那还不如用这看似“邪门”的方子试一试。万一好用呢？ 就这样，此患就勉强服用了一剂。 结果，他实在是没想到，大概四个小时之后，此人忽然就觉得肠鸣不已，放屁频频。紧接着，大便豁然而下。这效果，是近些年从未见过的。 万分惊喜的患者，又按照原方服了20多剂。最后，他的多年便秘的顽疾得到了痊愈。 故事到这里，基本告一段落了。 接下来，文老师想带你一起探究，其中的奥秘。 这里头的白术，作为燥湿健脾之品，到底是怎么治疗便秘的呢？ 我们还得从患者的舌脉说起。 你看这个患者，脉细，食欲差，舌苔薄滑。 你可能会发现一个问题，既然患者便秘，体内缺少津液，那为什么舌苔会滑呢？滑苔啥意思？是舌面水分过多，称为滑苔。滑苔，明明是主水湿、痰湿的啊。它为什么出在便秘患者的身上？ 答案，在脉象上。你看见没，这个人脉细。 脉细说明啥？说明脉道气血不足。气血，源于脾。这个情况说明，患者脾虚。 脾，主运化。脾虚，运化失常，津液就得不到疏布。于是，津液变成了痰湿之邪，聚于体内。患者的舌头，就相应地出现了滑苔。 而这个情况，又直接造成了便秘。 你想啊，患者津液不能疏布，于是大肠得不到水分，它就会干燥。便秘在所难免。 总之，在脾虚的背景下，津液以痰湿的形式存在体内，无法履行其滋润的天职，患者的便秘就无法改善。如果不改变脾虚的状态，这个症结就别想打开。 怎么才能解决这个问题呢？当时魏师用的，就是重用白术。我们来看看当时的配伍—— 生白术90克，生地60克，升麻3克。水煎服。 这里头，白术作为君药，用到了90克。 白术，我方才说了，有那么多功效，唯独没有通便之性。但是，它能健脾燥湿啊。健脾，则津液得以生化。燥湿，则津液得以疏布。所以，它虽然不能通便，但是却创造了通便的基本条件。更何况，这里用到的是生白术，有健脾而不燥的特性。 应该说，白术的应用，是重点，是基础。 此外，这里用到了生地。生地，没啥好说的，是滋阴之品，用于改善肠道津亏的内环境，以治标。 同时，还用到了少许升麻。升麻，有升举气机的作用。为啥要升举气机呢？因为大便作为浊气，要想给它降下来，必须有升才有降。气机上提，才谈得上气机下降。升降相因，有如是也。 总之，经过这么一番调治，患者的顽固便秘就被治好了。它其实是重用白术治疗便秘的典型案例。 说起来，这个白术为主治疗便秘，在业界还是很有名的办法。可能是受到魏龙骧前辈的启发吧，后来的医家用此法的大有人在。 但是我个人认为，重用白术治便秘，终究不是万能的。它针对的还是脾弱，运化失常、津液失布导致的便秘。患者的舌头，往往是滑的，或者说是腻的。脉象，往往是偏细濡的。这就要求在应用之前，应该谨慎辨证。这是我个人的看法，不见得完全正确。 白术的用量，一般是5到12克。多的，用到30克，或者60克。魏龙骧前辈用到90克，艺高人胆大，值得我们这些晚辈揣摩。非专业读者，最好不要盲目尝试，必须在中医师辨证指导下谨慎借鉴。 好了。这个事儿，我就简单地给你说这么多。希望这篇小文字，能给你带来一点思路上的启迪。  |
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