|
前两天一位患者，总感觉自己浑身没劲，又说不上来是哪里不舒服，孩子就带着来医院检查检查，门诊常规体检给开了个心电图，拿到结果把门诊大夫吓一跳，急性心肌梗死，赶紧收入院。
为什么能把医生吓一跳，因为老太太走着来的，开始门诊大夫也没想到会是心梗，患者还是自己走的去的心电图室，想想这个来回的路上冒着多大的风险，是生命危险啊，不是心肌梗死一般都会很痛吗？甚至有患者会形容“濒死感”，因为心脏对缺血很敏感，怎么这位患者就没有症状呢？她是一位有着20年糖尿病病史的老糖人，多年的糖尿病导致患者出现了自主神经病变，糖尿病最常见的并发症之一，而无症状性心肌梗死，就是最严重的自主神经病变，死亡率极高。
1.肢体对称性的多神经病变，也是最常见的神经病变，比如有的朋友会出现双下肢的麻木，发凉，疼痛，有的就像蚂蚁在爬，或者针刺感，才棉花样感觉，如果是这种并发症，因为容易感觉到，所以早期及时治疗，效果还是挺好的，长期控制不好导致糖尿病足，也会变成比较麻烦的事。2.自主神经病变，自主神经症状包括的范围比较广，涉及到全身多器官，多系统，比如消化系统的胃轻瘫，吃不下饭，恶心，呕吐，胃肠蠕动减慢，大便干结，比如生殖系统中，男同志的房中事力不从心，ED等，比如心血管方面，最可怕最凶险的也就是无症状性心肌梗死来，虽然发病率不高，但是很严重，发生即可怖。3.其他比较少见的比如单神经病变，或者神经丛改变，可以表现在四肢，很容易误诊，一般都会到门诊专科治疗，梁老师就不详赘述了。今天重点说一下无症状性心肌梗死，无症状性心梗，是我们在发生典型心绞痛的时候，仅仅表现为轻度的胸闷，恶心，呕吐，心悸，心律失常，甚至上腹痛，牙痛，也有像上面这位阿姨一样，只是感觉到不舒服，并没有典型的心前区不适，往往需要借助心电图或心肌酶学才能诊断，也就是只有进了医院才能确诊，一旦发生，多数已经耽搁，在十年前，心梗的死亡率还是挺高的，现在溶栓，介入手段的提高，已经对心梗的越来越多认识和知识普及，预后已经大大改善，但是心梗发作没有症状，风险依然大，死亡率还是很高的，梁老师不是危言耸着，多年的糖友一定要认识到这个问题。无症状性心肌梗死是怎么形成的呢？长期的血糖升高导致我们的血管内皮损害，血液中的油脂会从破损处在血管壁内聚集，越积越多，血管腔越来越狭窄，最终出现缺血甚至堵塞，这是大致的过程，在发生发展中，为什么人会一点感觉都没有，具体原因也不是很明确，可能和传导神经都同时损害也有关系。无症状性心梗是终末事件，所以一旦发生就是极其严重事件，所以，不要问一旦出现了该怎样，一旦出现就危及生命了，所以，只能预防，要预防发作，还是要做到最初我们强调的几件事：控制血糖-达标最好，控制血压-不超过130/80mmHg，控制血脂-低密越低越好，适当应用抗血小板聚集-阿斯匹林肠溶片，降脂，稳定斑块药-阿托伐他汀等，以及最基本的改变生活方式方面，减重，戒烟限酒，适当运动，规律作息等等，做好生活中最原始，最朴实的回归-吃糠咽菜，日出而作日落而息，不要对生活质量有那么高的追求，我拥有即最好，健康才是我们最大的追求。可能得了糖尿病发生糖尿病并发症是早晚的事，但是能晚几年出现就尽量往后拖延，把血糖控制好，生活多计较一些，终生不出并发症的情况也是有的。
|
