CDS 2015|还在为诊断糖尿病神经病变发愁？快来看看这些干货！

当糖尿病遇上神经病变，该如何治疗？在今天2015CDS年会上，来自甘肃省人民医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学会神经并发症学组副组长刘静教授就《糖尿病神经并发症诊疗的基本原则》进行了精彩演讲。以下是诊断部分的相关内容，赶紧收藏吧！

作者：医学界会议报道组 渝小苏

来源：医学界内分泌频道

糖尿病神经病变（DPN）是临床最常见的糖尿病并发症之一。众多因素会影响DPN的发生、发展，包括不可控因素（如年龄、病程、身高、基因易感性等）和可控因素（如血压、血糖、血脂、体质指数、吸烟、饮酒等）。对于DPN患者，早期诊断、早期治疗尤其重要。

刘静教授

DSPN诊断：分为4大层次

远端对称性多发性神经病变（DSPN）是糖尿病神经病变中最常见的类型。在《2013年中国2型糖尿病防治指南》中，它的诊断标准如下图所示：

值得注意的是，与2010版指南相比，2013版指南中对糖尿病诊断中可能参考的检查增加了1项温度觉，即怀疑DSPN的患者必做5项检查，包括踝反射、针刺感觉、振动觉、压力觉和温度觉。

根据患者的症状、体征和辅助检查结果，DSPN的诊断可分为4个层次，总结如下。

确诊：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征，同时存在神经传导功能异常。

临床诊断：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性。

疑似：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状但无体征，或无症状但有1项体征阳性。

亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能异常。

DSPN诊断流程怎么走？排除诊断很关键

指南提到，DSPN的诊断需要排除如脑梗死、格林巴利综合征、颈腰椎病变等疾病。刘教授参考指南和临床经验，将几个容易误诊为DSPN的疾病特点和鉴别方法汇总如下：

疾病	特点
脑梗死	可引起躯体症状如肢体偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力等，可行头颅MRI予以鉴别。
格林巴利综合征	感觉障碍常为首发症状，表现为四肢末端麻木、针刺感等。脑脊液检查呈特征性的“蛋白细胞分离”。
颈腰椎病变	包括神经根压迫、椎管狭窄等，有神经系统受累表现。完善影像学检查可鉴别。
化学药物引起的神经毒性	主要累及周围神经，成为目前某些药物剂量限制使用或停止使用的直接原因。
动静脉血管性病变	包括静脉栓塞、淋巴管炎等。
肾功能不全	机体代谢毒物对神经的损伤，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍等。

DSPN诊断流程图：值得收藏！

自主神经病变：症状体征需牢记

刘静教授强调，糖尿病自主神经病变目前无统一诊断标准，主要根据相应临床症状、特点、功能检查进行临床诊断，因此多为排他性诊断，需要我们更加牢记不同部位自主神经病变的症状体征。

心血管系统自主神经病变

症状或体征	直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死
检测方法	心率变异性、Valsava试验、握拳试验（持续握拳3分钟后测血压）、体位性血压变化测定、24小时动态血压监测、频谱分析等

消化系统自主神经病变

症状或体征	吞咽困难、呃逆、上腹饱满、胃部不适、便秘、腹泻、排空障碍
检测方法	胃肠功能电生理测定：胃电图、食管测压、胃排空的闪烁图扫描、直肠局部末梢神经电生理检查

泌尿系统自主神经病变

症状或体征	排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等
检测方法	超声检查（测定膀胱容量和残余尿量）、神经传导速度（确定尿道-神经功能）

其他自主神经病变

症状或体征：

1、如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少和不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染；

2、 由于毛细血管缺乏自身张力，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染；

3、对低血糖反应不能正常感知。

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