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7.急性吐泻方 方药组成 藿香10克，苏叶（或梗）12克，陈皮10克，法半夏18克，厚朴12克，白蔻仁12克，茯苓15克，生姜9克，炒枳壳12克。 功用主治 疏散表邪，化浊和胃。适用于外邪所致，胸脘痞闷，恶心，伴有恶寒、身热、头痛、肢楚，舌苔薄白，暴饮暴食，酒食不节，或过食生冷、不洁、腐馊或有毒之物，食而不化，毒扰胃腑，胃气上逆而致呕吐。 徐先生实践经验 据经验，若由中毒所致者，应采取因势利导之法，及时探吐以驱毒外出，反复给水，然后探吐，力求洗净胃中毒物。若因暴饮暴食、酒食不节而致呕恶、胸脘不适，也不妨探吐以吐出胃中食物，不必即予止吐。 欲求止吐，一般可采用针药同治。针刺内关、天突，配间使、合谷、足三里等穴。若仍未止吐，加针廉泉。若吐多而呈虚寒症候者，可灸神阙、天枢、中脘、关元等穴。 因暑湿秽浊引起的急性呕吐，首选药为红灵丹，次为玉枢丹或行军散。此三种药可以口服，每次0.1-0.3克，用少量温开水送服，也可将药粉倒在口中或舌下，少量分次，含化后咽下。 有寒湿征象者，可用藿香正气丸，每次3-5克，吞服，或用15克布包后煎浓汁，趁热饮其药汁。现有藿香正气水，每次服1支；藿香正气胶囊，每次2粒，其效相似。也可用辟瘟丹每日2-3次，每次0.2-0.5克。上述诸药均属应急之品，待呕吐止后，续服1-2次即可停药。 夏暑宜用香薷。如由温热病邪所致，吐止而身热汗出不解，当及时辨证用药。若因卒犯寒邪，或脾胃素虚，外内俱寒，舌白、脉细缓者，可用温胃祛寒和胃法，《和剂局方》温中良姜丸（高良姜、生姜或干姜、肉桂、白术、甘草）或《济生方》丁香半夏丸（丁香、半夏、干姜、橘红、白术）加减。 如因饮食所伤，胃气窒滞，上逆为吐，法当消食和胃宜保和丸加减。热甚者配入黄连、黄芩，伴有脘腹胀痛，舌黄便秘者，应加大，黄、元明粉以通导腑气。 瓜果冷饮所伤，加丁香、肉桂，或七香饼（香附、丁香、甘松、砂仁、陈皮、莪术、益智仁）。饮酒所伤者，加枳椇子、葛花，并可用枳椇子煎水代茶饮服。 呕吐后脾胃气虚者，香砂六君子汤加减。若吐伤胃阴，干呕不止，中脘嘈杂，口干、舌红少苔者，宜麦门冬汤加减，常用药如麦门冬、法半夏、太子参、橘皮、白芍、枇杷叶、冬瓜子、茯苓、甘草、石见穿等，养胃和中，善后调理。 徐氏运用体会 胃内容物从口而出，是为呕吐。便次增多，粪质稀薄甚则如水样是为泄泻。急性吐泻是指上述两病卒暴同发而言。有的表现为先吐后泻，有的吐多泻少，有的吐少泻多。 导致急性吐泻的病因，不外乎感受外邪和饮食不当。如气候骤冷，风寒之邪犯胃，胃中水谷腐熟受碍，寒凝气滞，胃气不降而上逆，于是引起卒然呕吐。风寒犯胃及于脾土，运化无权，水谷杂下，清浊混淆，则导致卒然泄泻。尚有外感暑湿，或秽浊之气于脾胃，邪扰于中，胃气上逆则吐，脾气不升则泻。 外感湿热病邪，诚如吴瑭所说“阳明为必由之路”由口鼻受邪，胃肠为阳明经络，亦可出现卒然呕吐、便泄。这类病证的特点是，：吐泻止后，继见身热，或恶寒、畏风、口渴、溲赤，身热有汗不解，表现为邪在卫、气的症候。 少数严重病例有可能及于营血。吐泻止而发热高者，正气损伤，阴液骤耗，预后较为严重。如原来脾胃功能健旺，邪去而正伤不甚者，症状较轻，其疾渐愈。反之，如平素脾胃虚弱，又罹卒病，吐泻交作，脾胃升降功能严重失常，一般症状较重，而且气阴迅见亏虚，病情常较严重。 若原有他脏宿疾，一旦患急性吐泻之后，也可能因正气损伤而使原来疾病诱发或加重。 案用评述 徐氏还荐用针灸。急性泄泻，针灸取穴，如：寒泻宜天枢、气海、中脘、足三里、大肠俞等；热泻刺曲池、合谷、阳陵泉、足三里、公孙、内庭等。 药物治疗，初起一般以祛邪为主，据证而用解表、化湿、清热、消导等法。属寒者用纯阳正气丸，亦可用藿香正气丸。 疏风化湿如荆芥、防风、羌活。芳香化湿加藿香、佩兰、陈皮、砂仁、半夏等。苦温化湿如炒苍术、厚朴。分利化湿如茯苓（或赤苓）、车前子（或草）、泽泻，利小便以实大便。苦温化湿与分利合法之常用方为胃苓汤。高良姜亦善于止泻，确系寒邪盛者，可取良姜、干姜或炮姜炭、肉桂等同用，丹溪大已寒丸即以干姜、良姜二姜同投之方（见《丹溪心法》）。 脾胃虚寒夹湿，卒暴泄泻如注，升阳除湿汤（《脾胃论》方：苍术、升麻、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦芽、甘草）可以止泻。急性泄泻若由湿热所伤，治宜清利湿热，一般如葛根芩连汤加减。 笔者常用葛根、黄连、黄芩、银花、地锦草、马齿苋、茯苓、滑石、车前子、煨木香、焦建曲等。若因食滞所致，积滞蕴结而致湿热者，宜在早期佐以通导，俾积滞下泄，减少湿热病邪之源，关于消导药物，大致可参考呕吐所列之品。 临床若水泻多而腹痛不甚，舌苔不腻，可加用石榴皮、白芍炭、乌梅炭、益智仁等涩肠敛阴止泻，必要时暂用罂粟壳10克，服1-3日，泻止即停用。 如症状疑似痢疾，一时难以分清，可参用治痢方药。 初起时一般以寒湿或湿热证较多。寒湿者藿香正气散加减，表寒甚者加荆芥、防风，里寒甚者加炮姜、辣蓼草。湿热证以葛根芩连汤、白头翁汤加减。总以辨证施治为主。 诚如仲景所列“下利”病名，包括泄泻、痢疾，在初起急性阶段，不易即时分清，然而治法方药却有共同之处。 吐泻交作者，参合上述治呕、治泻之法。如吐泻正虚已著，神怠、脉细、有汗、四肢不温，急当温阳救逆。附子理中汤、参附汤、六柱汤（《证治准绳》方：人参、附子、白术、肉豆蔻、木香、茯苓）之类均属常用之方。 |
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