两月咳嗽七日愈

不管是中医还是西医，当过医生的都知道，咳嗽虽然是一个小病，但是却非常不好治，难度很大。不好的情况就是医生误治，导致咳嗽不但不好，甚至连绵不愈。咳嗽时间再长的话，就有可能变为慢性支气管炎，就更不好治了。

看咳嗽需要细心问诊，仔细辨别，才能取得满意的疗效。下面给大家分享一下我自己治过的一位典型咳嗽病人的病案，讲了自己的诊断思路，希望对大家有所帮助。

某男，20岁，主诉，咳嗽两个月一直不好。患者咳嗽起于一次着凉，当时同时得了感冒和咳嗽，吃了一些药后，感冒好了，咳嗽一直不轻不重，吃了好多药，但一直不好。

问诊和诊断过程：

（1）我当时先问他，以前的这个时候会咳嗽吗？病人说没有，就今年开始咳嗽了，一直不好。我问这个问题的目的是确定患者是不是已经变成了慢性支气管炎。

西医的诊断标准是病人咳嗽，伴有咳痰或者伴有喘，主要指的是咳嗽，每年发病持续三个月，并且连续了两年或者两年以上，排除了其他的肺结核、肺心病、心包炎等等这一类的病之后就可以确诊为慢性支气管炎。

病人光今年咳嗽说明不是慢性支气管炎。

（2）问：咳嗽的时候嗓子痒不痒？答：痒。

问：有痰吗？答：没有痰。

问：口渴吗？答：口渴。

问：口渴想喝凉水还是想喝热水？答：想喝凉水。

把脉，脉有力。再看舌苔，舌质淡红，苔有点黄腻，舌尖有红点。

问这些问题的目的是看看病人是不是小青龙汤证的咳嗽。其实是应该先看看病人有没有太阳病的，但是我根据我的经验，听到病人描述就差不多确定是小青龙汤证了，所以我直接问了小青龙汤的问诊。不熟练的可以按照我们太阳病病脉证治的方法进行问诊。

很显然，病人有明显的小青龙汤证。嗓子痒说明有表证，再加上脉有力说明是太阳病。舌尖红说明体内有热，口渴需要加生石膏，这个时候你不加生石膏咳嗽是不会好的，必须加生石膏。另外，虽然病人说是干咳无痰，但我们看到病人舌苔有点黄腻，说明病人肺里是有痰的，需要除痰，小青龙汤本身就有半夏，有除痰的功效，因此不需要另外加药。

这个时候可以确定该患者的处方里需要有小青龙汤加石膏，再看看病人有没有合并有其他证的咳嗽。

（3）问：口苦吗？答：口不苦。

这是为了看病人有没有柴胡证，如果口苦，那么成分里需要加上小柴胡汤的加减。

（4）再问，饭量怎么样？答：饭量可以。

问：烧心吗？反酸水吗？答：不烧心，不反酸水。

问：大便情况怎么样？答：大便一直不太好，大便粘，大便不干，1天2~3次。

问这几个问题的目的是为了确定患者这次咳嗽是不是胃肠型咳嗽（阳明病咳嗽）。该患者显然不是胃肠型咳嗽，虽然患者大便不好，但是患者之前没有咳嗽，上一年也没有咳嗽，要是胃肠型咳嗽早就该咳嗽了。另外，病人在西医诊所也开了一些治疗胃肠的药，没有效，更加证实我们的判断。

（5）问：休息怎么样？精神好不好？答：休息挺好的，精神良好。

问：手脚凉吗？答：手脚不凉。

问：能吃凉东西吗？吃了凉东西难受吗？答：能吃凉东西，吃了不难受。

问这些问题的目的是看病人有没有三阴病的咳嗽。显然病人这次的咳嗽是个实证，没有三阴病的症状。

（6）问：一般是什么时候咳嗽？答：一般是早上起来咳嗽，然后上午咳嗽就比较少了，下午和晚上会加重。

这是为了看看病人的“欲解时”明显不明显，可以作为参考，如果最后还不能确定处方，或者病人吃了药不见效就可以参考“欲解时”。这个我们先放到一边。

（7）问：咳嗽的时候能平躺吗？答：可以。

问这个问题是为了确定病人是不是咳嗽上气病，病人可以躺着咳嗽，说明病人不是咳嗽上气病。

其他金匮病的咳嗽我们就不再问了，因为可以看到这个病人病程短，病因清楚，又无其他身体不适，明显是个伤寒病的咳嗽。如果遇到那些咳嗽好几年的，周身不适症状很多的病人，金匮病咳嗽的病脉证治程序一定要好好过一下。

（8）问诊最后再问一下病人有没有其他的大病，如心脏病之类的。

为什么问病史呢？举例，我看了这么多年的鼻炎鼻窦炎，每个病人都问病史，还真给我问出来了两例，一个是肾移植术后，一个是心脏病，然后就说自己水平不行，不敢开药，让病人走了。主要是怕医患纠纷，到时候如果真出了啥事谁能说清？

当然本案的病人是没有大病的。

问诊结束。

最后总结一下患者的阳性症状：咳嗽，有痰咳不出来，口渴，想喝凉水，舌质淡红，苔有点黄腻，舌尖有红点，脉有力。处方：小青龙汤加生石膏。

病：太阳病。

脉：脉有力。

证：咳嗽，口渴想喝凉水，舌尖有红点。

治：小青龙汤加石膏。

麻黄9克    芍药9克    细辛3克    炙甘草9克

干姜9克    桂枝9克    半夏9块    五味子9克

石膏9克

七剂，早上中午喝。嘱咐病人最近不要着凉，尽量少出门，不要吃凉东西，不要吃水果，也不要喝牛奶。

按照我的经验，如果病人最后没有好，或者不见效，就要考虑两种可能，一种是肺结核，这个需要到国家指定机构治疗。另一种是变异性哮喘，就是这个哮喘不是以喘为症状的，而是以咳嗽为主要症状，这个时候就需要换成射干麻黄汤来治疗。

三天后，病人就联系说，咳嗽好了很多了。六天后，病人说咳嗽已经好了，嘱咐他把剩下的药喝完，不用再过来了，注意不要吃凉东西，别着凉，不要吃辣椒，不要吃羊肉，不要吃火锅，坚持一个星期，他这个咳嗽就可以除根了。

借着这个机会再谈一谈咳嗽，一般像这种着凉的咳嗽，我们不去管它，一个月内就会自己好了。那本案的病人为什么两个月了还没好呢？

一是病人自己没有注意别着凉，病人平时还爱喝牛奶，基本每天都喝。咳嗽的病人不要喝牛奶，容易导致咳嗽自己好不了。

二是病人又用了止咳糖浆，咳嗽的病人要少吃糖，糖黏腻，容易化痰，一化痰咳嗽就更不容易好了，所以咳嗽的病人不要用止咳糖浆。

幸好病人没有去输液，这种着凉引起的咳嗽去输凉液体只会导致病情加重，使咳嗽更加不愈。

总的来说，就是病人自己折腾的咳嗽一直好不了。

另外，病人如果咳嗽太过剧烈，咳嗽的嗓子疼的受不了，治疗的时候需要加上去瘀血的方子，这样疗效才能保证。