|
好文章 共欣赏
选自 十年一觉经方梦
头晕/苓桂术甘汤/白术
作者 杨大华
谢天谢地，她终于来了!
这是一个患有颈椎病的中年妇女，面色有些红，以头晕为主诉，颈部旋转时则尤其明显，但没有视物旋转如坐舟车的那种感觉。先是做理疗，后来要求吃中药。2012年10月6日来诊。当时舌象没有特殊表现，脉象沉，但不是很弱。给予苓桂术甘汤加泽泻的颗粒剂，其中还用了苍术。方中白术用了5袋，相当于饮片50g。开了3天量，每天分3次吃。3天后，患者没有来复诊，我跑了两次理疗室也没有找到她。到底吃药如何?我很期盼!在基层，患者吃了几天药以后杳无音信是司空见惯的事。有效了，再来复诊，我打心里感谢!没有疗效，还来复诊，乃至告知并谢绝复诊，更让我感激!时隔9天，她终于来了!但不是本次就诊的目标。“耳鸣倒是基本不发作了。”治此愈彼了。不管怎么说，这个结果对她对我都是福音。“头晕半年多了，哪能几副药就除根呢?!”我说，“再坚持吃吧!”于是，又开了5剂。此后，又没有消息了。
按语:现在说说我为什么要用这么大剂量的白术?那是因为看了《河南中医) 1997年第3期185页李华先生写的“白术为治眩晕要药”一文。这是我很喜欢的一篇文章，我偷了个懒把原文粘贴一下，希望对读者有所启发。
余之宗兄曾病眩晕，据证情笔者投以补中益气汤加减与之。方中白术之量，初用为15g，药下数剂后，诸症悉减，惟眩晕仍迟迟未尽消失，乃求教于老中医姜发。姜老曰:“方可也。惟白术之量何其小也?宜倍增之。”余依姜老之意，增白术为30g,再进3剂，眩晕之证即完全告愈。现姜老业已作古多年，余虽未能有机会再面聆其教，但白术于眩晕证之功效则耿耿于怀，乃遍考历代医籍。《名医别录》白术“主....风眩头痛”，此为白术治眩晕的最早记载，而《伤寒论》《金匮要略》仲景于其所制之眩晕名方，诸如苓桂术甘汤、泽泻汤、近效术附汤等亦均重用术。而且二书中凡治疗范围中有眩晕症状的方剂诸如五苓散、真武汤、桂枝芍药知母汤及后世之《备急千全要方》《外台秘要》《严氏济生方》《证治准绳》《慎斋遗书》《医学心悟)(中医诊疗要览》等医籍所载之治眩名方亦均有白术。其中，《医学心悟》之半夏白术天麻汤，原书载白术之量倍于半夏，二倍于治眩名药天麻，而(严氏济生方》之考术汤、《证治准绳》之白术饮不惟用白术而且均以之为君药。此岂偶然?笔者多年来每每以白术为主治疗各种眩晕证、如以(中医诊疗要览》之连珠饮(苓桂术甘汤合四物汤)治疗排尿性晕厥、低血压;以之加葛根、川羌、鹿衔草等治椎-基底动脉供血不全之眩晕;加半夏、泽泻治疗内耳性眩晕等证，收效均甚为满意。
体会:①应用白术治眩晕，不必拘于痰饮与火的临床见证，除肝阳上亢及舌红无苔，或舌苔黄燥外，其余诸型眩晕均可选用;②应用白术治眩晕用量宜大，成人不宜少于25g，内耳眩晕可用至50g;③白术质润气香，一经炒炙，香损质枯大失其性。近人研究证实，炙白术其挥发油损失约15%以上。而挥发油很可能是白术治眩晕的主要成分。所以白术治疗眩晕，最好用生品。(以上是原文)
这个患者也是我第一次用这么大剂量的白术，意外的疗效是耳鸣也好转。其实，不论眩晕还是耳鸣，从古人朴素的病理观来看，都可以归纳为水饮上冲。在古医道那里，气、血、水、火是致病之源，治病无他，唯除之耳!用经方，最好能回到古医道的思维里去。
|
